Микроскопы, стекла, реагенты. Вооружившись этими инструментами, заведующий патологоанатомическим отделением ГАУЗ МКДЦ, главный внештатный патологоанатом Министерства здравоохранения РТ Насима Гизатуллина проникает в саму суть вещей, в глубину, видит то, чего не увидит ни терапевт на приеме, ни хирург во время операции. Вопреки устоявшемуся мифу, ее работа - это работа для живых.
Теория целлюлярной патологии Вирхова
Первым строго научным учением о сущности болезни была теория целлюлярной патологии выдающегося немецкого патолога Рудольфа Вирхова (1821-1902). В опубликованной им в 1858 г. книге «Целлюлярная патология» Вирхов утверждал, что болезнь -это повреждение клеток, от которых «зависит жизнь, здоровье, болезнь и смерть». Сточки зрения Вирхова, болезнь детерминирована результатом прямого действия материальных причинных факторов на различные клетки, ответ которых часто определяется не столько спецификой патогенного агента, сколько заложенными в клетках прирожденными свойствами и предрасположенностями. Сеченов характеризовал учение Вирхова как «крайнюю ступень развития анатомического направления в патологии».
Люди думают, что… |
Патологоанатом - это тот, кто работает в секционном зале и занимается вскрытием. На самом деле все иначе: если взять весь объем нашей работы за 100%, окажется, что на вскрытие приходится меньше 10%. Все остальное - это прижизненная диагностика, работа с материалом живых людей. Именно оттого, насколько точной будет эта диагностика, в конечном итоге зависит жизнь человека. Кардиологи занимаются только сердцем, пульмонологи - легкими, а патологоанатом должен знать все о строении абсолютно всех органов и тканей. |
Мой путь |
Когда я только поступала в вуз, я хотела стать хирургом. В процессе обучения решила стать анестезиологом, а к окончанию учебы поняла: буду либо судмедэкспертом, либо патологоанатомом. Мне интересно видеть сам субстрат, саму патологию изнутри. Ведь терапевт ставит диагноз на основе анализов, рентгеновских снимков,того,какон послушал больного, пропальпировал, расспросил о его жалобах, а я вижу сам источник болезни. |
С каким материалом мы работаем? |
С операционным и биопсийным. Это значит, что кусочки органов и тканей, а может быть, и целый орган берутся у пациента во время операции или биопсии и присылаются нам. Мы проводим гистологическую обработку, готовим микропрепараты и исследуем их под микроскопом. Изготовлением микропрепаратов занимаются фельдшеры-лаборанты, от точности и аккуратности работы которых зависит результат исследования. В нашем отделении работают высококлассные специалисты по обработке гистологического материала. Именно они являются главными помощниками врача-патологоанатома. |
До и после |
Исследовав материал до и после лечения, мы помогаем клиницисту оценить эффективность проведенной терапии: все препараты, которые принимал больной, отражаются на строении его клеток и тканей. Мы можем определить степень активности воспалительного процесса, наличие инфекционной патологии. |
Цена вопроса |
На нас лежит большая ответственность, особенно в дифференциальной диагностике онкологических заболеваний. Ведь если мы не увидим изменения, которые характерны для опухоли, и не поставим вовремя диагноз, последствия могут быть весьма плачевными. Гипердиагностика тоже опасна: только представьте, что будет, если неопытный специалист увидит рак там, где его нет! |
Интересные случаи? Конечно! |
Например, сегодня: в брюшной полости человека протекал воспалительный процесс, но его причины определить не получалось. Вот, смотрите (дает заглянуть в микроскоп, подробно объясняет, что там видно): оказалось, что все дело в... паразитах! Глистная инвазия в кишку способствовала развитию воспалительного процесса. Стало ясно: лечение будет направлено на ликвидацию инфекционного паразитарного заболевания. Если бы нашлась другая причина воспаления, то и лечение было бы другим. |
Алгебра и гармония |
Наша работа очень интересная. С одной стороны, она имеет что-то общее с математикой, когда на основе набора признаков, параметров, изменений в тканях нужно сделать точный вывод о том, что это именно та, а не иная болезнь; в то же время всегда присутствует элементтворчества, потому что надо уметь увидеть взаимосвязь всех признаков, всю совокупность факторов и причин. |
Плечом к плечу |
В нашей специальности как нигде развито взаимодействие с коллегами. Мы постоянно общаемся, консультируется, обмениваемся опытом, обсуждаем сложные и необычные случаи. Без этого совершенствоваться в профессии невозможно. |
Что там внутри? |
Да, мы занимаемся и вскрытием. Для чего? Чтобы определить причину смерти. Спросите: разве без этого она непонятна? Да, многие вещи ясны и так: если к смерти привела сердечная недостаточность, то картина будет одна, если почечная - совсем другая, так что это не основная задача вскрытия, хотя надо понимать: врач-патологоанатом ставит патологоанатомический диагноз, который в итоге может совпасть с клиническим, а может и отличаться. Вскрытие, в первую очередь, важно для клинициста, поэтому на каждом вскрытии обязательно присутствуют лечащие врачи, хирурги, реаниматологи. Им обязательно нужно видеть «изнутри», что одна и та же болезнь может проходить по разным сценариям. |
Pro еt contra |
Что делать, если родственники против вскрытия? В основном законе №323-Ф3 «Об охране здоровья граждан» прописано, что вскрытие может не проводиться по желанию родственников, например, по религиозным соображениям, за исключением некоторых ситуаций, когда оно обязательно: если человек умер в больнице в течение первых суток, или если у него было инфекционное заболевание или хотя бы подозрение на него, если он умирает во время или после операции, при переливании крови... Здесь пожелания родственников могут быть отклонены. |
Суд да дело |
Вскрытия бывают не только патологоанатомические, но и судебно-медицинские. Патологоанатом работает только с умершими от естественных причин - от болезней или старости. Последнее в чистом виде встречается крайне редко. А вот насильственная смерть, травмы, отравления, аварии, катастрофы - прерогатива судебной медицины. Бывает, что во время патологоанатомического вскрытия обнаруживаются признаки насилия. Например, доставленный в медицинское учреждение человек был найден на улице без сознания. С подозрением на инсульт он попадает в больницу, умирает, а во время патологоанатомического вскрытия у него обнаруживается перелом основания черепа, клинически по ряду причин не диагностированный. Согласно регламенту, вскрытие в этот момент приостанавливается и переводится в разряд судебно-медицинского. Тогда экспертиза трупа проводится в бюро судебно-медицинской экспертизы, где судмедэксперты работают в тесном контакте с правоохранительными органами. |
Мне никогда не было страшно! |
Кровь, запах? Ну и что? Я не фокусируюсь на этих вещах, мне важно узнать, какие процессы происходят внутри человека, постичь их самую суть. Бывает, что количество или качество материала не позволяет поставить диагноз, тогда испытываешь огромное разочарование. Я рада, что это бывает очень редко, ведь всегда хочется, чтобы была поставлена точка и дан точный ответ на вопрос клинициста, требующий подтверждения или опровержения диагноза. |
Патологоанатом - лучший диагност, дальше уже некуда. После проведения вскрытия тот диагноз, который он выставляет, является последней инстанцией. И в прижизненной диагностике за патологоанатомом всегда остается последнее слово, ведь он оперирует данными и макроскопических, и микроскопических исследований. Я отказалась от судебной медицины в пользу патанатомии потому, что большую часть времени мы работаем для живых. Это наша основная задача.
Альбина Абсалямова
Источник: ИДЕЛЬ
ОСТАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ
Оставить комментарий от имени гостя