В МКДЦ начали проводить операции по эндоскопическому подслизистому удалению полипов в прямой кишке. Первым в Татарстане данного рода операцию освоил заведующий эндоскопическим отделением центра Ильяс Сайфутдинов.

Полипы представляют собой новообразования на внутренних стенках желудка и желудочно-кишечного тракта. Операции по их удалению проводятся повсеместно. В зависимости от размеров и месторасположения  новообразований, в настоящее время  существует несколько способов  их удаления.

 «При наличии у полипа ножки полипэктомия проводится путем наложения специальной, диатермической петли на ножку, ее пережатия и отсечения. Полипэктомия путем наложения диатермической петли проводится и в случае небольшого плоского полипа на широком основании. В данном случае используют методы формирования «подушки» с предварительным введением физиологического раствора в подслизистый слой или колпачковой резекции: полип затягивается в колпачок и отрезается диатермической петлей», - рассказывает заведующий эндоскопическим отделением Ильяс Сайфутдинов.

При колпачковой резекции можно удалить полипы размером не более 10 мм, а с использованием подслизистой «подушки» можно удалять образования несколько больших размеров либо фрагментарно, либо в пределах слизистой оболочки, что сказывается на качестве выполненной операции. 

Для полного и радикального  удаления образований вместе с окружающими тканями единым блоком, вне зависимости от размеров, включая крупные новообразования, используется эффективный, но технически сложный метод подслизистой диссекции: после маркировки краев образования под его основание с помощью эндоскопической инъекции вводится гиперосмолярный раствор, далее пораженная образованием зона с помощью гидропрепарирования поднимается и специальными тонкими инструментами -- ножами --удаляется одним блоком с прилегающими тканями. Удаленный материал отправляется на патоморфологическое исследование для определения характера новообразования, от чего зависит дальнейшая тактика лечения пациента.

«При проведении подслизистой диссекции приходится крайне аккуратно дейстовать   ножами,  так как толщина стенки кишки составляет  2-3 мм и несколько больше до 4-5 мм в прямой кишке, - говорит заведующий отделением. – Для большей безопасности используются различные устройства: дистальный колпачок, прокрашивание   подслизистого  слоя,  что  позволяет определить слой в стенке кишки, на глубине которого можно  выполнить препаровку,  а также пинцет для коагуляции сосудов».

После отсечения фрагмента стоит   задача   закрытия   дефекта   во избежание риска кровотечения и отсроченной перфорации кишки. Для этих целей уже много лет используется метод  клипирования со сведением краев дефекта.

Пациенты для проведения операции выбираются тщательно. Важно, чтобы новообразование являлось доброкачественным. Прокрашивая стенки кишечника специальным раствором, врачи МКДЦ изучают структуру кишечных ямок, проводят   гистологическое  исследование полученного биопсийного  материала.

«Перед проведением такого рода операции мы долго тренировались на биоматериале – свиных желудках, многократно  участвовали в мастер-классах московских и зарубежных специалистов», - рассказывает Ильяс Сайфутдинов.  

Метод удаления полипов путем подслизистой диссекции имеет серьезные преимущества перед другими видами эндоскопических операций по поводу образований толстой кишки и позволяет  как сохранить орган при больших размерах  образования, так и свести к минимуму рецидив заболевания при более глубоких поражениях. 

«Необходимо и дальше совершенствовать технику проведения данного вида операций и расширять показания для их проведения, что потребует дооснащения отделения высококлассной эндоскопической аппаратурой  и создания условий для безопасного проведения операций в различных отделах желудочно-кишечного тракта, – говорит Ильяс Сайфутдинов. -  Дальнейшее внедрение лучших эндоскопических технологий, соответствующих современным тенденциям  малоинвазивной хирургии,  является перспективным вложением в последующее развитие  здравоохранения нашей   республики».

Павел Вахрушев