МКДЦ

Партнерский проект

Каковы первые признаки сосудистых заболеваний и чем варикоз вен отличается от тромбоза? На вопросы читателей газеты «Аргументы и факты» ответил заведующий отделением сосудистой хирургии МКДЦ, доктор медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург высшей категории, доцент кафедры сердечно-сосудистой хирургии КГМУ Роман Бредихин.

Когда надо оперировать «звёздочки»?

 

- Как понять, есть ли у меня внутренний варикоз? Надежда, Казань

- Понять есть ли у человека «варикоз» очень просто, так как признаки варикозного расширения вен всегда налицо: на ногах появляются либо так называемые сосудистые «паучки», «звёздочки», либо более крупные вены, которые похожи на извивающихся под кожей червяков. Если появились «звёздочки», нужно обратиться к флебологу – специалисту в области заболеваний вен или к врачу еще более широкого профиля - сосудистому хирургу.  Чтобы определить, какой именно вид лечения нужен именно вам, необходимо выполнить УЗИ вен.

Так, изолированные сосудистые «звёздочки» - чисто косметологическая проблема, их можно убрать амбулаторно методом склеротерапии. Но если они являются следствием варикозных изменений в подкожных венах, то такие изменения обычно требуют уже оперативного вмешательства. Часто необходима и медикаментозная терапия.

 

b_500_254_16777215_00_images_icdc_2018_2018-09-26-04.jpg

 

- Сыну 33 года, диагностировали варикоз. Можно ли сделать операцию бесплатно? Альфия Зуфаровна, Лениногорск.

- Варикозное расширение вен излечимо. В нашем отделении ежегодно выполняют около 500 таких бесплатных операций. Обычно через 1-2 недели человек уже может выйти на работу.

Чтобы получить бесплатную помощь, нужно прийти на приём к нам в поликлиническое отделение, где вашего сына осмотрят и поставят в очередь на бесплатную операцию. Либо вы делаете УЗИ вен в Лениногорске и отправляете скан на сайт МКДЦ (icdc.ru).  P/S/ Альфия прислала УЗИ вен на сайт ГАУЗ МКДЦ, операцию ее сыну запланировали на 25 сентября.

 

- Можно ли оперировать варикоз в 70 лет? Зульфия, Казань

- По данным доказательной медицины есть два наиболее эффективных способов лечения: операция и компрессионный трикотаж, причем они обычно дополняют друг друга. Современная медицина не считает возраст противопоказанием к операции и позволяет излечить варикоз на любой стадии и практически в любом возрасте, если нет каких-то серьёзных осложнений. Современные операции малоинвазивные. Их можно выполнить даже под местной анестезией.

 

- В 2004 году была операция по варикозному расширению вен. Но варикоз появился опять. Альфинур, Буинск

- Проблема рецидива варикозной болезни, к сожалению, достаточно актуальна. Частота рецидива достигает 30-40%. Зачастую, рецидив возникает вследствие прогрессирования заболевания, иногда из-за неадекватно выполненной первой операции. И тот и иной вид рецидива варикозной болезни излечим, но, к сожалению, не чулками, таблетками или мазями, а только повторной операцией. Согласно действующим рекомендациям такие операции можно делать только в стационарах экспертного уровня (например, МКДЦ или РКБ). Вначале вам нужно сделать УЗИ и с данным ультразвукового исследования взять направление от хирурга на консультацию в МКДЦ. Мы вас осмотрим, подскажем, что нужно сделать в плане диагностики, и поставим в очередь на бесплатную операцию. Согласно программе госгарантий эта очередь длится не более 1 месяца.

 

b_500_368_16777215_00_images_icdc_2018_2018-09-26-05.jpg

 

Как почувствовать тромб?

 

- У меня болит нога. Можно ли самой выявить первые признаки тромбообразования? Вера Леонидовна, Казань

- Тромб – это сгусток крови, образовавшийся в сосуде. Если он образовался в каком-то сосуде, то его сужение или полная закупорка приводят к нарушению кровообращения в органе, который этот сосуд питает. Признаки тромбоза всегда яркие, но разные, так как сосудов очень много и они кровоснабжают разные органы. Тромбоз – всегда острое состояние. Если тромб образовался в сосудах, питающих головной мозг, человека парализует, нарушается речь, налицо признаки инсульта. Если тромб образовался в сердце, то происходит инфаркт, его сигнал - сильная боль в груди. Если тромб образуется в ноге, нога холодеет, в ней появляются резкие боли, сравнимые с ударом электрическим током, развивается гангрена. При тромбе в венозной системе нарушается отток крови. Если вена подкожная то место, где образовался тромб начинает болеть, кожа над веной краснеет, пальпаторно вена становится похожей на шнурок или на карандаш. Чтобы не доводить себя до такого состояния, надо постараться предотвратить образование тромба.

Для этого нужно понять, нет ли у вас сужения сосудов где либо. Лучший способ понять есть ли предрасположенность к тромбозу – пройти УЗИ сосудов и сердца, снять ЭКГ. Так, в артериях тромб образуется, когда она сужена на 70% или больше. В полости сердца тромбы образуются при его неравномерной работе (аритмии). В венах – при их варикозной трансформации.

 

И еще один момент – надо проверить свёртываемость крови - сделать коагулограмму - анализ, позволяющий узнать, как работает свертывающаяся система крови, анализ на D-димер и гомоцистеин. Если коагулограмма, гомоцистеин и D-димер в норме, то риск образования тромба у вас такой же, как у всех здоровых людей.

 

- Всегда ли нужна операция, если УЗИ показало изменения в сосудах? И чем отличается шунтирование от стентирования? Рифкат, Казань

- Операция на сосудах делается только по определенным показаниям. Степень сужения артерий на УЗИ (обычно вопрос об операции ставят если сужение достигло 60-70%%) – только одно из них. Очень важна клиническая картина и локализация поражения. В любом случае, пациенту назначают специализированные медикаменты в надежде, что сосуды прекратят сужаться. То есть в большинстве случаев нужна не операция, а консервативная терапия.

Есть две основных вида лечения: открытое или эндоваскулярное. Можно, например, восстановить кровообращение методами открытой хирургии - пустить кровь в обход суженного или закрытого сосуда - то есть пришить искусственный сосуд. Это называется шунтированием. Обходной сосуд пришивается через хирургический разрез. Второй способ – восстановить проходимость сосуда изнутри. В этом случае  в сосуд вставляют стент - «каркас», расширяющий просвет сосуда.

Это вид операции выполняется через пункцию в сосуде, без его разреза (обычно пунктируют артерию на руке или на бедре). Застентировать можно практически  любую артерию. Наиболее часто для этого применяют пункция бедренной артерии или лучевой артерии.

 

b_500_352_16777215_00_images_icdc_2018_2018-09-26-06.jpg

 

- А почему не стентируют всех пациентов?

- Потому что на разных сосудах результаты оперативного лечения разные. Например, открытая операция на сосудах шеи для предотвращения инсульта (сонные артерии) обычно эффективнее, чем стентирование. Там стентирование предлагается только тем пациентам, которые не могут перенести операцию. А если говорить об оперативном лечении подвздошной артерии, то лучшие результаты в этой локализации обычно даёт стентирование.

 

- 10 лет назад мне сделали шунтирование. Три года назад сделал коронарографию: один шунт забился и такой же процесс начался во втором. Можно ли ставить стент, если у меня стенокардия?  А. Аксилов, Казань

- С моей точки зрения, вам нужно обратиться к кардиологу, говорить, что вам не помогает консервативная терапия. Повторно проводить коронарографию и на её основе оценивать показания к  коронарному стентированию. Стент может подарить вам ещё несколько лет нормальной жизни.

 

- Делал шунтирование сосуда на сердце 3,5 года назад. Сейчас коронарография показала, что сужение прогрессирует в другом сосуде – один из сосудов забит на 60%. Что можно сделать? Альберт, Казань  

- Без изучения конкретно Вашего случая можно дать лишь общие советы, согласно российским и международным рекомендациям: принимать дезагреганты (препараты, которые разжижают кровь). Это препараты ацетилсалициловой кислоты: доктор подбирает их индивидуально, исходя из факторов риска. Также нужно принимать – статины, препараты, которые могут приостанавливать сужение сосудов и в ряде случаев даже его уменьшить. Более детальные, индивидуальные рекомендации можно дать только после изучения результатов обследования: кардиограммы, УЗИ сердца. Один из главных советов – не курить (Альберт в беседе сказал что он продолжает курить).  Иначе медикаменты работают очень плохо и сосуды продолжают суживаться. Причём не только в сердце, но и в головном мозге,  в ногах.

 

 

b_500_352_16777215_00_images_icdc_2018_2018-09-26-07.jpg

 

 Могут ли пиявки очищать сосуды?

 

- У моего отца был  облитерирующий эндартериит, отняли ногу. Последнее время у меня нарушилась чувствительность стопы. Не начинается ли у меня эта болезнь?  В. Неробов, Казань.

- Облитерирующий эндартериит возникает до 40 лет. Учитывая что вам уже около 80 лет, вряд ли у вас такой же диагноз. Однако, у вас может быть атеросклероз – он наиболее часто возникает у пожилых людей. При болях в ноге первым делом надо сделать УЗИ артерий этой ноги, чтобы  проверить поступает ли в неё кровь. Если выявятся нарушения, обратитесь к сосудистому хирургу.

 

- Мужу поставили диагноз «генерализованный атеросклероз с поражением артерий нижних конечностей». Сужение общей бедренной артерии - 50%, справа 51%,  слева – 39%. Муж может пройти без остановки лишь 50 метров.

Валентина Николаевна

- Сужение общей бедренной артерии на 50% не может вызвать ограничение в  ходьбе. Может быть, за это время заболевание прогрессировало, может быть, какой-то сосуд закрылся. Нужно посмотреть ещё раз УЗИ сосудов, может быть, сужение более сильное, чем вы говорите. Либо искать другую причину. Часто бывает, что ограничение в ходьбе возникает не из-за поражения сосудистого русла,  а из-за болезней суставов, позвоночника.

 

- Если ли возможность обойтись без стента, очистить сосуд другими средствами? З. Абдулхакова, Нижнекамск

- Препаратов, которые бы полностью убирали атеросклеротические бляшки из сосудов, сегодня не существует. Существуют только правила жизни и поведения, которые предотвращают дальнейшее сужение или немного его нивелируют.

 

b_500_334_16777215_00_images_icdc_2018_2018-09-26-08.jpg

 

 

- Не оторвутся стенты, если поставить пиявки?

- Миграции стентов при применении пиявок не будет. Они прочно закреплены. Но доказательной базы  эффективных результатов от приёма пиявок нет, поэтому я не одобряю такой способ лечения.

 

- Год назад мне поставили стент в сонную артерию. Можно ли мне делать массаж шейно-воротниковой зоны? Можно ли делать гимнастику шеи с поворотами вперёд и в стороны? Не сдвинется ли стент? К. Каюмова, Казань

- Можно делать и массаж и гимнастику. Стент от этого не сдвинется. Но стент нужно контролировать: каждый год делать УЗИ этого сосуда. Ведь бывает так, что стент поставили, а болезнь не уходит. Опять может образоваться сужение – либо в этом сосуде, где стоит стент, либо в другом.

 

- Мне делали операцию по поводу лимфостаза. Но рожистое воспаление повторяется – в год раза три. Что делать? Алевтина Антонова.

- Вы путаете два разных заболевания: лимфостаз и рожистое воспаление. Да, они взаимосвязаны: из-за того, что возникают рожистые воспаления, усиливается лимфостаз. И при наличии лимфостаза прогрессирует рожистое воспаление. К сожалению, радикальных случаев лечения лимфостаза в мире сегодня не существует, только паллиативные. Но в Казани создан центр лечения лимфостаза, где лечат эту болезнь методами консервативной терапии.

Основной признак лимфостаза – это сильный отёк конечностей. Недаром эту болезнь называют слоновость. Существует комплексная терапия лимфатических отёков. Она включает в первую очередь специальный вид ручного массажа с бандажированием. Массаж позволяет  уменьшить отёк на несколько сантиметров, а потом ногу бинтуют специальными бинтами, то есть не дают отёку развиться опять. Таким образом, снимают отёк до приемлемых величин, до нормальных значений. После этого подбирается специальный, не растягивающийся трикотаж так называемой плоской вязки. Пациенты носят его с удовольствием, потому что он даёт хороший эффект, нога приобретает нормальную форму.

Что касается рецидивирующего рожистого воспаления нужно в течение 2-3 лет принимать антибиотики, которые не дадут роже прогрессировать. Если есть рецидивы, значит, в вашей схеме лечения существует изъян. Для её корректировки обратитесь к  инфекционисту.

 

- На руках и на ногах появляются синяки от малейшего надавливания, что делать? К кому обращаться? Э. Павлова, Казань

- Синяк – это кровоизлияние. Его появление говорит о том, что либо нарушена свертывающая система крови, либо о том, что стенка сосуда стала излишне хрупкой. Если это разовые, единичные явления, то достаточно сдать общий анализ крови, с тем чтобы в нём обязательно были изучены функции тромбоцитов – клеток, отвечающих за свёртывание крови. И второе – нужно сдать коагулограмму. Если эти два показателя в норме, но состояние продолжает прогрессировать, значит, нужно идти к ревматологу – специалист, который проверит, нет ли у вас аутоиммунных заболеваний.

- Выявили окклюзию шеи левой позвоночной артерии. Можно ли восстановить кровоток левой позвоночной артерии, если да, то каким способом, можно ли оперативным? Если да, то где? Владислав Михайлович, 71 год.


- Владислав Михайлович. Возьмите направление и обратитесь в отделение сосудистой хирургии МКДЦ. Мы такие операции делаем, и в достаточном количестве. Но способ операции (и показания к ней) мы сможем Вам сказать только после специализированной диагностики (для этого сделаем вам мультиспиральную компьютерную томоангиографию сосудов шеи). Иногда это операция, иногда это стентирование.

-Прочистка сосудов ниже колен возможна ли при  облитерирующем атеросклерозе? Операция невозможна, потому очень тонкие сосуды. Как облегчить существование. Раз в год капельница – помогает на 1-2 месяца.  Анатолий Луппов.


- Для ответа на Ваш вопрос необходимо специализиованное обследование – ангиография сосудов нижних конечностей. В ряже случаев помогает проведение баллонной ангиопластики сосудов голени. Иногда при таком поражении выполняются вспомогательные операции. Приходите к нам на прием, постараемся Вам помочь.

 

На заметку

Как избежать сосудистых заболеваний?

Для профилактики возникновения сосудистых заболеваний необходимо контролировать факторы риска. Есть два неконтролируемых фактора, это пол и возраст, мы на них влиять не можем. Поэтому атеросклероз чаще встречается у мужчин, а варикозное расширение вен – у женщин.

А вот на управляемые факторы риска мы в состоянии повлиять. Управляемые факторы риска: артериальное давление, уровень холестерина и сахара крови, курение, а также вес. Критерии здорового образа жизни, названные Минздравом РФ: употреблять не менее 400 г. овощей день, держать уровень физической активности на уровне не менее 10 тыс. шагов в день. Это помогает внормализации таких показателей, как вес, сахар крови, холестерин.

 


 

 

Ольга ЛЮБИМОВА

 

 

 

ОСТАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ

Оставить комментарий от имени гостя

0 / 1000 Ограничение символов
Размер текста должен быть меньше 1000 символов

Комментарии

  • Комментарии не найдены



Получите вдвое больше полезной и интересной информации на Ваших социальных страничках


 

слушать радио онлайн

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ