МКДЦ

Партнерский проект

Нейрохирург Бахтияр Пашаев был первым, кто внедрил в Татарстане трансназальные операции по удалению аденомы гипофиза. Прорывная технология была реализована десять лет назад на базе МКДЦ. А начиналось все так...

Берн, 2004 г., Университетский госпиталь

...Всемирно известный нейрохирург, профессор Рольф Сайлер встречает меня у входа в клинику. Он видит меня впервые, до этого мы общались через секретаря. Тоном, не терпящим возражений, профессор заявляет: "Доктор из России? Пройдемте в операционную, Вы будете мне ассистировать".

Через пятнадцать минут я стою у операционного стола. Удаляем аденому гипофиза. Трансназально.

 

b_500_334_16777215_00_images_icdc_2018_2018-11-13-04.JPG

 
 

Раньше я никогда не видел, и уж тем более - не выполнял ничего подобного. Несмотря на то, что в мировой практике это направление развивается уже полвека, в Татарстане трансназальная хирургия существует лишь в смелых мечтах отдельных романтиков.
На всё про всё - час двадцать. Операция окончена. Через десять минут больного будят, он приходит в себя. Зрение существенно улучшилось, конечности функционируют нормально. Все хорошо, переводим в палату, завтра - выписка.

Я ошеломлен увиденным, я хочу на всю жизнь сохранить чувство восторга, которое испытал, увидев блестящую технику в руках профессионала. Ни одного лишнего действия, пустого движения. Эффект на кончике ножа. И больной, который тут же встал и пошел. Он чувствует, он видит! (напомню, речь идет об опухоли гипофиза, при которой слепота - увы, слишком частый "побочный эффект"). Что может быть прекраснее?..


Первые опыты трансназальных вмешательств относятся еще к началу XX века. В Европе и США методика успешно применяется с 60-х годов, в Москве (Институт нейрохирургии им. Бурденко) - с конца 80-х.

КГМУ, 1994 год

Мой наставник - профессор Ефим Михайлович Шульман, практикующий нейрохирург, часто берет меня с собой в операционную. Операции тяжелые, они длятся несколько часов, непросто всем - и врачам, и пациентам. Ефим Михайлович сокрушается: "Как же так? Почему мы до сих пор не оперируем этих больных трансназально? Ведь для этого нужно не так уж много, абсолютно бесхитростный набор инструментов... Но у нас их нет, и мы вынуждены работать по старинке..."

Казань, 13 февраля 2007 года, МКДЦ

... На операционном столе - молодая женщина. Она в тяжелом состоянии, кровоизлияние, аденома гипофиза; она уже потеряла зрение на один глаз, еще немного, и впереди - полная темнота. Лучшее, что можно сделать - провести операцию трансназально.

 

b_500_323_16777215_00_images_icdc_2018_2018-11-13-05.JPG



Я честно предупреждаю, что в этом плане она - моя первая пациентка. Да, к тому времени я уже дважды съездил на обучение в Берн, да, стажировался в московском Институте им. Бурденко, да, ассистировал, но всегда за спиной был человек, который, в случае сомнений, подсказал бы алгоритм правильных действий.

Сегодня рассчитывать не на кого, есть только мы - я и заведующий нашим отделением Андрей Георгиевич Алексеев, с которым мы вместе стажировались за рубежом, но еще ни разу не проводили самостоятельных трансназальных операций. Пациентка дает согласие.

... Много волнений, но все проходит успешно. Не через десять минут, но тоже скоро, больная приходит в себя. Качество жизни восстановлено, зрение спасено.

Великий день. Сегодня мы стали первыми в Татарстане.

Вот уже десять лет эта женщина - благодарный гость нашего отделения.



Поначалу мы переняли добрую традицию профессора Сайлера - проводить подобные операции по пятницам. Он считал это хорошим завершением трудовой недели. Начинал операцию в 8 и максимум к 10 утра был свободен: "Отличное начало уикенда!" Больной проснулся, можно со спокойным сердцем уйти на выходные домой, в понедельник убедиться, что с ним все хорошо и во вторник выписывать. Но жизнь диктует свои правила: у нас пациентов больше, чем в Швейцарии, и оперировать приходится не только по пятницам...

Германия, Казань, США. 2009-2010

В интернете я узнал о наборе курса по эндоназальной хирургии основания черепа и гипофизарной ямки, который организовался на базе питтсбургской школы в США. Отзывы прошедших курс были восторженные - и я тоже направил в клинику письмо. Пришел ответ: "Дорогой господин Пашаев, нам очень приятно, что Вы проявили к нам интерес, но к сожалению, все места заняты. Можем поставить Вас в лист ожидания..". Я согласился. А сам тем временем нашел еще одни курсы, которые проводил для начинающих эндоскопических хирургов в Германии в одном из старейших университетов Европы легендарный доктор Генри Шредер.

 

b_300_253_16777215_00_images_icdc_2018_2018-11-13-06.jpg
Новый опыт, новые знания - и вот уже мы делаем первую назально- эндоскопическую операцию по удалению аденомы гипофиза. Признаюсь: когда я впервые взял в руки эндоскоп и начал операцию, мне очень хотелось отложить его в сторону, взять хорошо понятный микроскоп и выполнить ставшие привычными действия... Мне казалось, что эндоскопическая техника - это сущий ад и мучения, в ней нет ничего хорошего, ведь с микроскопом все понятно и ясно!

А потом пришло приглашение в Питтсбург. И снова - полный шок! У американцев потрясающая технологическая база, они большие подвижники, они создали атлас анатомии поверхности основания черепа в формате 3D! Благодаря этой модели все гораздо лучше укладывается в голове, но понять ее с первого раза очень сложно, потому что сказывается некоторый дефицит базовых знаний, которые ты просто не мог получить по причине их отсутствия. Поэтому приходилось возвращаться, осознавая свою в этом плане неполноценность, возвращаться еще и еще, они на это смотрели благосклонно. Я не вижу в этом ничего зазорного, я учился и продолжаю учиться.



Новый опыт, новые знания - и вот уже мы делаем первую назально- эндоскопическую операцию по удалению аденомы гипофиза. Признаюсь: когда я впервые взял в руки эндоскоп и начал операцию, мне очень хотелось отложить его в сторону, взять хорошо понятный микроскоп и выполнить ставшие привычными действия... Мне казалось, что эндоскопическая техника - это сущий ад и мучения, в ней нет ничего хорошего, ведь с микроскопом все понятно и ясно!

А потом пришло приглашение в Питтсбург. И снова - полный шок! У американцев потрясающая технологическая база, они большие подвижники, они создали атлас анатомии поверхности основания черепа в формате 3D! Благодаря этой модели все гораздо лучше укладывается в голове, но понять ее с первого раза очень сложно, потому что сказывается некоторый дефицит базовых знаний, которые ты просто не мог получить по причине их отсутствия. Поэтому приходилось возвращаться, осознавая свою в этом плане неполноценность, возвращаться еще и еще, они на это смотрели благосклонно. Я не вижу в этом ничего зазорного, я учился и продолжаю учиться.

Со временем мы пошли дальше и организовали подобную школу у нас, с приглашением уже к нам американских и европейских коллег. Благодаря поддержке Министерства здравоохранения РТ уже прошло две таких школы. В этом году учеба получилась международной: к нам приехали слушатели из Кыргызстана и Анголы.

Кроме того, мы стараемся публиковаться, участвовать в работе различных форумов разного уровня. В 2014 году я стал членом "Северо-Американской Ассоциации Хирургии Основания Черепа". Ежегодно участвую в работе организации, в конференциях и симпозиумах по всему миру. Нужно не только учиться, но и учить, делиться накопленным опытом, только так ты будешь постоянно идти вперед.

Казань, 2017

На сегодняшний день мы освоили не только трансназальную, но и эндоскопическую хирургию основания черепа и гипофизарной ямки. Проведено несколько сотен операций.

Я говорю "мы", потому что это - командная работа. Один в поле не воин, очень много людей задействованы в процессе оказания помощи и каждый на своем месте. Не будет одного, может развалиться все. Спектр патологии, который мы умеем оперировать, сегодня существенно отличается от того, с чего мы начинали. Но, несмотря на накопленный солидный опыт, отмечу: неважно, какой по счету перед тобой пациент - первый, десятый или тысячный. Двух одинаковых случаев не бывает. Очень важно грамотно выстроить взаимоотношения между врачом и пациентом. Ответственность, которую хирург берет на себя, предлагая пациенту операцию, колоссальна. Забывать об этом нельзя.

 

 



Альбина Абсалямова
 

ОСТАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ

Оставить комментарий от имени гостя

0 / 1000 Ограничение символов
Размер текста должен быть меньше 1000 символов

Комментарии

  • Комментарии не найдены



Получите вдвое больше полезной и интересной информации на Ваших социальных страничках


 

слушать радио онлайн

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ