Казанская научная школа способствоваларазвитию многих направлений медицины, в томчисле - функциональной диагностики. Основатель отечественной школы электрокардиографии А.Ф.Самойлов впервые в царской России в стенах Казанского университета зарегистрировал электрокардиограмму сердца человека и лягушки. В 1908 году в университетской терапевтической клинике, руководимой профессором А.Н.Казем-Беком, была записана первая в России электрокардиограмма больного. Легендарную историю диагностических исследований продолжили: профессор Казанского ГИДУВа Л.М. Рахлин, открывший лабораторию клинической электрофизиологии сердца; ученый с мировым именем, профессор Э.А. Озол, внёсший неоценимый вклад в векторную теорию интерпретации электрокардиографии.

В настоящее время успешным продолжателем традиций в диагностике заболеваний сердца  является отделение функциональной диагностики 1 (ОФД1) МКДЦ. Об уровне профессионализма специалистов МКДЦ, возможностях парка диагностического оборудования и о родном коллективе рассказывает в интервью заведующая ОФД1 кандидат медицинских наук, врач функциональной диагностики высшей категории Светлана Юрьевна Ахунова.

- Светлана Юрьевна, на Ваших глазах и при Вашем участии начиналась работа ОФД1, шло блестящее развитие отделения. Как удалось коллективу удержать высокую планку?

- Отделение функциональной диагностики МКДЦ было открыто на первом этапе запуска МКДЦ 10 декабря 1999 года. Проводилось оснащение отделения современной аппаратурой, были отобраны лучшие кадры. ОФД1 стало одним из самых востребованных отделений в МКДЦ и остается таким и по сей день. Работа в отделении идет ежедневно, включая и выходные дни. Регулярное обновление оборудования, освоение новой техники, внедрение новых методов позволяют увеличить объем исследований - за последний год их было проведено почти 52 000.

Коллектив МКДЦ сложился как команда единомышленников. Это специалисты, пришедшие из разных медучреждений, но объединённые одной целью – сделать лучшую клинику в области диагностики и лечения, проведения научных исследований, педагогической работы, отношения к пациентам. Так, например, в 2011 году в МКДЦ начиналась работа по трансплантации сердца. Это был совершенно новый этап в истории нашей клиники. Врачи ОФД1 совместно с кардиохирургами не только в будни, но в выходные дни, в ночное время выезжали в разные клиники города для обследования больных. А первая операция по пересадке сердца потребовала непрерывной работы в течение суток большой команды врачей МКДЦ, в том числе и нашего отделения, поскольку информация, полученная с помощью методов функциональной диагностики, была очень важной и необходимой.

- Момент открытия клиники, пожалуй, был самый волнительный?

- Конечно! Это было сложное и интересное время. Вместе со строителями заканчивали ремонт, расставляли оборудование и мебель, изучали возможности сложной современной аппаратуры, осваивали компьютеры. Параллельно шла «притирка» всех сотрудников друг к другу. Первоначально коллектив состоял из 4 врачей, 6 медсестер и 3 санитарок.

- Слышала, одним из первых новое оборудование «опробовал» на себе Первый Президент Татарстана Минтимер Шаймиев?

- Да, был курьёзный случай. На открытии МКДЦ присутствовала большая группа почетных гостей во главе с Минтимер Шариповичем. Они обходили кабинеты отделения, осматривали новое оборудование. Заинтересовавшись работой прибора для исследования функции внешнего дыхания, Шаймиев сел на место пациента и попросил, чтобы ему провели исследование. Молодая медсестра так растерялась, что начав заносить в компьютер данные о пациенте, спросила: «Ваша фамилия?».

- Какие виды исследований проводятся в отделении на данный момент?

- В настоящее время мы проводим 14 видов исследований. Функциональные методы позволяют ответить на целый ряд вопросов. Во-первых, по результатам наших методик можно судить о том, как болезнь отражается на функции органа или системы. Во-вторых, опираясь на определенные параметры, мы можем судить о компенсаторных возможностях организма. В-третьих, используя тесты с физической нагрузкой или лекарствами, мы помогаем выбрать для пациента правильную тактику лечения.  И, наконец, проводя динамическое наблюдение за пациентом с повторным функциональным обследованием, можно судить об эффективности лечения, при необходимости проводить его своевременную коррекцию и прогнозировать течение болезни.

Наибольшее количество исследований мы делаем, конечно, для отделений  кардиологии и кардиохирургии. В группе ультразвуковых методов, безусловно, больше всего востребована эхокардиография. Отмечу, что в нашем отделении впервые в Казани были внедрены в практику стресс-эхокардиография с физической нагрузкой и с  добутамином для определения жизнеспособности миокарда. Когда наши кардиохирурги во главе с Рустемом Наилевичем Хайруллиным начали операции, мы стали проводить интраоперационную чреспищеводную эхокардиографию. При нашем участии, под эхокардиологическим контролем совместно с врачами отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения освоены рентгенохирургические методы лечения врожденных пороков сердца и гипертрофической кардиомиопатии, а также методика оценки результатов этих операций.

К группе электрофизиологических методов относятся электрокардиография, нагрузочные пробы, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование артериального давления.

Мы проводим исследование функции внешнего дыхания с использованием спиропневмотахографии, пробы с бронхолитиками, исследования альвеолярной диффузии, дыхательного усилия вдоха и выдоха. Все знают, что сердечно-сосудистые заболевания чаще случаются у курящих людей. Многие из курильщиков страдают атеросклерозом и гипертонией, часто у них наблюдается поражение коронарных артерий и клапанов сердца. Поэтому, если вы сами или кто-то из ваших близких курит, обязательно советую обследовать сердце и функцию внешнего дыхания.

Несмотря на то, что современная медицина основывается на высокотехнологичных методах исследования, использует компьютерные технологии,способна выявить заболевания на ранней стадии, больных не становится меньше. И одна из главных причин высоких показателей заболеваемости и смертности, наряду с неправильным образом жизни, заключается в том, что россияне крайне пренебрежительно относятся к ранней диагностике болезней сердца. А ведь, как говорил писатель-сатирикЦаль Меламед, «Сердце – очень хрупкая вещь: оно бьется». Ни один самый лучший кардиолог не сможет оказать своему пациенту квалифицированную помощь, если диагноз поставлен слишком поздно или неточно. Именно поэтому специалисты настоятельно рекомендуют проходить обследования сердца для здорового человека не реже одного раза в год. Если болезнь обнаружена на раннем сроке, есть высокая вероятность исцелиться от недуга и продолжать радоваться жизни еще долгие годы.Больные могут обратиться в МКДЦ и для скрининга. У нас есть специальные программы для желающих обследовать сердце, сосуды, легкие.

К сожалению, патология сердечно-сосудистой системы сейчас сильно «помолодела». Всё больше встречаются инфаркты и инсульты среди 25-40-летних. Так,  у одной из наших пациенток 33 лет периодически возникали транзиторные ишемические атаки (это то, что в народе называют «микроинсульты»). На эхокардиографии у нее обнаружили в левом предсердии доброкачественную опухоль - миксому.

Как оказалось, от нее отрывались маленькие фрагменты и мигрировали с током крови в мозг, вызывая в нем ишемические изменения. Больную успешно прооперировали, опухоль удалили, и женщина полностью излечилась.

- Насколько достоверными и точными являются результаты ваших исследований?

- Наше отделение оснащено самым современным экспертным оборудованием. И, конечно, залогом успеха является командная работа, в том числе совместная с кардиохирургами. С началом кардиохирургических операций, а также с появлением неотложной кардиологии и неврологии, в МКДЦ выросло число больных с врожденными и приобретенными пороками сердца, с ишемической болезнью сердца, требующей стентирования и аортокоронарного шунтирования. Сразу повысились требования к точности и информативности исследований ОФД1, так как оценка показаний к кардиохирургическому вмешательству требует анализа большого числа сложных критериев и расчетов. К тому же, во время операции хирурги объективно оценивают достоверность и точность наших исследований, поэтому обратная связь способствует совершенствованию работы сотрудников отделения. Профессионализм врачей, возможности высококлассного оборудования позволяют сегодня представлять результаты исследований с высокой точностью.Наши методы исследования дают максимум информации о работе сердца.

- Исследования в ОФД1 имеют противопоказания?

- Практически нет, за исключением, может быть, нагрузочных проб. Методы функциональной диагностики совершенно безвредны для организма, безболезненны, не травматичны, не несут лучевой нагрузки. С их помощью мы можем выявить пороки сердца, инфаркт миокарда, определить причину инсульта.

- Большую часть исследований проводите пациентам стационара?

- Да. Больным, которые поступают в клинику с серьёзными проблемами. МКДЦ – одно из ведущих учреждений, куда пациенты попадают со всех районов Татарстана, других регионов России, из зарубежных стран – отовсюду, где им не смогли помочь. Отделение функциональной диагностики 1 имеет высокий авторитет среди коллег. В сложных случаях, требующих экспертного коллегиального заключения, врачи клиник республики, регионов направляют пациентов к нашим специалистам.

Так, недавно к нам поступил пациент - мужчина 54 лет, с жалобами на одышку. В районе по месту жительства у него диагностировали острый тромбоз плечевой артерии. Пациента прооперировали, но спустя неделю одышка не прекратилась, а усилилась, и его направили в МКДЦ. Мы установили, что источником всех проблем был тромб, образовавшийся в венах ноги. Тромб мигрировал в правое предсердие, а оттуда в  легочную артерию. Тромбоэмболия легочной артерии и стала причиной одышки. Кроме того, оказалось, что у пациента врожденный порок сердца: дефект межпредсердной перегородки. Через этот дефект тромб проник в левые отделы сердца, а затем в артерию руки, вызвав и ее тромбоз.  На эхокардиографии хорошо виден длинный тромб, застрявший в межпредсердной перегородке. Пациента прооперировали, удалили тромбы, и он выписался с хорошим самочувствием.

- Возможно ли проведение профилактических исследований для организаций, заботящихся о своих сотрудниках?

- Многие предприятия и ведомства заключают договоры на проведение медосмотров сотрудников в МКДЦ. Так, хоккейная команда Ак Барс регулярно проходит обследование по протоколу КХЛ именно в нашем отделении. Теперь наш коллектив является активным болельщиком любимой команды.

- Наука развивается ускоряющимися темпами. Как угнаться за техническим прогрессом, открытиями в области диагностики? Успеть проводить исследования огромного числа пациентов и быть на пульсе времени – кажется невозможной задачей.

- Знаний, полученных в мединституте, конечно, недостаточно. Врач постоянно должен совершенствовать свой уровень. Этому очень помогает знание английского языка, поскольку много ресурсов переводится с большим опозданием. Я, как и многие наши сотрудники, занимаюсь английским языком, подписана на различные ресурсы по кардиологии и диагностике, чтобы быть в курсе новых открытий и работать на том же уровне, как и наши коллеги в ведущих клиниках мира. Нужно расти, совершенствоваться, осваивать новые методики, внедрять всё это в отделении, повышать уровень наших исследований.

 Постоянный рост количестваисследований, освоение новых методик в отделения мы сочетаем с научной работой. Защищены 4 кандидатские диссертации, изданы 64 научные публикации, врачи выступают с докладами и сообщениями на конференциях и съездах по ультразвуковой и функциональной диагностике, кардиологии и кардиохирургии.

МКДЦ является базой для постдипломного образования Казанской государственной медицинской академии. Я и мои сотрудники проводим практические занятия и читаем лекции в рамках циклов лучевой и функциональной диагностики КГМА, а также для медсестер Казанского медицинского колледжа. Проводится стажировка на рабочем месте по эхокардиографии и холтеровскому мониторированию для врачей из России и стран СНГ. Специалисты, приехавшие на учебу в МКДЦ, отмечают: «Мы увидели работу современной клиники мирового уровня и научились очень многому. По-хорошему завидуем вам, работающим на таком оборудовании и в таких прекрасных условиях!». Для лучшего усвоения материала врачами отделения разработаны методические рекомендации по различным разделам функциональной диагностики, подготовлено значительное количество учебного материала в форме видеофильмов, снимков и электронных копий, позволяющих сделать процесс обучения более наглядным. Большой подмогой для сотрудников стали мастер-классы, регулярно проводимые в МКДЦ специалистами ведущих клиник мира.

Врачи отделения функциональной диагностики проходят обучение в ведущих клиниках России – Центральной клинической больнице УД Президента РФ, Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева, Российском Кардиологическом научно-производственном комплексе, Научном центре хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН и других. Во время обучения мы стараемся перенять не только профессиональный опыт, научиться новым методам диагностики, но и проецируем на свою работу ценный опыт оптимальной организации труда, общения с пациентами. В учреждениях, где я была, понравилась рабочая атмосфера, демократичные отношения между заведующим отделения и врачами. Я сказала себе, что сделаю всё возможное, чтобы у нас была такая же обстановка, чтобы людям было комфортно, была возможность развиваться и применить все свои способности. Действительно, для максимальной эффективности  коллектив должен работать как единый организм, и мы этого добились. У нас хорошие отношения, и мы с удовольствим общаемся не только на работе.

- Удаётся ли совмещать работу заведующего отделения с научной деятельностью?

- Моя кандидатская диссертация, защищенная в 2002 году, была посвящена исследованию сосудов при венозной патологии нижних конечностей. Работа была начата ещё во время работы в РКБ вместе с Игорем Михайловичем Игнатьевым. Ультразвуковые исследования сердечно-сосудистой системы тогда очень активно развивались и стали настоящим прорывом в диагностике. Придя в МКДЦ, я больше всего стала заниматься  ультразвуковыми исследованиями сердца – эхокардиографией, внедрением новых методик для обследования наших больных.

Яявляюсь доцентом кафедры функциональной диагностики Казанской Медицинской Академии. В рамках кафедральной работы ежегодно проходят две большие конференции. Одна из них состоится в начале апреля и связана с именем нашего великого земляка, электрофизиолога А.Ф. Самойлова. На конференциях в Казани, а также в Москве и других городах, мы стараемся поделиться богатым опытом работы МКДЦ, выступаем с докладами.

- Насколько заметила, доктора в клиниках не всегда могут использовать все возможности имеющегося нового оборудования. В основном, наверное, используется импортное оборудование, которое часто не русифицировано. Причина в этом?

- При поставке новых приборов всегда проводится обучение, которое мы стараемся использовать с максимальной пользой. В 2016 году мы получили новое ультразвуковое оборудование фирмы «General Electric». Врачи-представители фирмы познакомили нас  со всеми опциями, да и в дальнейшем мы находимся в контакте. Так, в этом году планируется мастер-класс европейского представителя GE по трёхмерной эхокардиографии. Интернет позволяет находить много ресурсов, и мы не чувствуем себя оторванными от мировой науки и практики. Стараемся знакомиться с новыми рекомендациями европейских и американских обществ эхокардиографии и кардиологии, современными протоколами, применением новых методик при различных заболеваниях и операциях. В отделении мы проводим цикл обучающих семинаров по этим темам и внедряем самые современные методы в свою работу.

- Чем привлекла Вас профессия врача? Как совмещаете нагрузку на работе со списком дел жены и мамы?

- Моя бабушка была медсестрой. Она мечтала, чтобы кто-нибудь из детей стал врачом. Родители работали в химической промышленности - мама проектировщиком, папа строителем. Бабушкину мечту реализовала моя сестра, поступив в мединститут. Я училась в физико-математической школе, и вслед за сестрой подала заявление в мединститут. Поскольку окончившие с медалью выпускники сдавали только один экзамен, меня после сдачи профильной физики на «5» зачислили на факультет «педиатрии» и отправили работать в архив мединститута. Пока остальные пыхтели на экзаменах, я с удовольствием разбирала пыльные медицинские журналы и была счастлива, что поступила! Учеба на первых курсах мединститута была непростой,  занятия начинались в 7.45, а заканчивались поздно вечером  практикой в анатомическом театре. Параллельно я окунулась в бурную студенческую жизнь, с увлечением участвовала в фестивалях. Я рано вышла замуж, а уже на втором курсе стала мамой. Учёбу продолжила через год. В 1989 году  окончила Казанский государственный медицинский институт по специальности «Педиатрия».  По завершении интернатуры работала кардиоревматологом в детской городской клинической больнице №3, затем прошла цикл усовершенствования «Клиническая ЭКГ» и сочетала работу кардиоревматолога с работой в кабинете ЭКГ.

Через год пришло время сыну идти в первый класс. Как нельзя кстати оказалось предложение работать в поликлинике и стационаре Шамовской больницы в кабинете ЭКГ. Я с энтузиазмом согласилась. Успевала заниматься ребёнком-первоклассником, работать, осваивать новое направление. С 1993 года работала врачом отделения функциональной диагностики РКБ, а с 1999 года работаю заведующим отделением функциональной диагностики в МКДЦ.

- Интересно, у женщины-врача, обременённой административными обязанностями, занимающейся наукой, может быть хобби? Кроме увлечения изучением английского языка, Вас ничто не занимает?

- О, я многим бы занималась, будь день подлиннее! Люблю петь, играть на гитаре. В студенческие годы мы выступали с сестрой на фестивалях. Потом пели с сыном. Удалось даже записать диск.

- Невероятно! В таком случае не удивлюсь, если скажете, что рисуете и танцуете, и к тому же любите походы.

- Да, мне нравится писать акварелью и маслом, но это все на любительском уровне. Люблю спорт и походы. Ежегодно с друзьями выбираемся на сплав. Здорово почувствовать весну в лесу, когда на твоих глазах за пару майских дней просыпается природа, распускаются первые листья и цветы, шумит весенняя река.

Я везучий человек. И дома всё хорошо, и на работе сложилась особая, теплая атмосфера дружного и сплоченного коллектива. Об этом говорит и тот факт, что за все годы никто из наших врачей не перешел работать в другую клинику. Во время таких интервью невольно задумываешься, оглядываешься на пройденный путь. В это трудно поверить, но прошло уже без года двадцать лет с того ясного и морозного декабрьского дня, когда впервые открылись двери пахнущих краской и новой мебелью кабинетов МКДЦ.

- О чём Вы мечтаете как врач?

- Даже не знаю. Интересная работа в современной хирургической клинике среди талантливых и одержимых медициной людей, постоянный рост и развитие, расширение горизонтов, использование самых современных методик, работа в прекрасных условиях, возможность использования интернета, богатая библиотека. О чём ещё мечтать? Мне очень повезло, за время работы в МКДЦ было создано сильное, профессиональное отделение с высококвалифицированными сотрудниками, оборудованием экспертного уровня. Мы все растём вместе с нашей бурно развивающейся клиникой МКДЦ, и это и есть настоящая динамичная жизнь. Жизнь современного врача.

Розалина Мусабирова