22 декабря 1636 года приют святой Цецилии в голландском городе Лейден стал клинической больницей: студенты-медики начали осматривать пациентов и наблюдать их лечение.

История прусского батрака

Сейчас это самая старая клиническая больница в мире, ныне преобразованная в медицинский центр Лейденского университета. Её открытие предрешила сенсационная хирургическая операция, прогремевшая на всю Европу.

Человек, которому мы так обязаны, был обычным деревенским батраком. 22 лет от роду. Он жил в Восточной Пруссии на хуторе у деревни Грюненвальд, ныне польская Зеленица у самой границы с Калининградской областью России. Звали его Андреас Грюнхайде. На праздник Троицы 1635 года Андреас так объелся, что не мог уснуть. Во вторник 29 мая, в пятом часу утра, он спросил друга, как ему быть.

Друг предложил засунуть два пальца в рот, чтобы вырвало. Рефлекс не действовал. Тогда друг посоветовал взять нож за кончик лезвия и пощекотать его рукоятью гортань. Тоже не помогало. Андреас продвинул рукоять ножа так глубоко, что она мешала дышать. Тут он невольно сглотнул, и нож провалился в пищевод.

Лейденский приют святой Цецилии, где располагалась первая клиническая больница, в XVIII веке.

Человек, проглотивший нож

Хуторяне поднялись по тревоге. Андреаса трясли, переворачивали вверх ногами. Бесполезно. Тогда наниматель отправил его в Кёнигсберг на медицинский факультет университета. До Кёнигсберга, нынешнего Калиниграда, 60 километров. Из них 38 Андреас ехал в телеге, а 22 прошёл пешком, поскольку нож внутри уже давал себя знать.

В Кёнигсберге консилиум во главе с деканом медицинского факультета Даниэлем Бекером госпитализировал Андреаса. Решили выжидать. За 6 недель дождались только жуткой боли. Пациент был готов подвергнуться крайне рискованной операции без наркоза, лишь бы прекратились его страдания.

Операция началась 9 июля в 9.15 утра. Проводил её военный хирург Даниэль Швабе под наблюдением городских врачей и профессоров. Они нарисовали на коже углём 10-сантиметровую линию разреза там, где Грюнхайде ощущал самые острые боли — примерно на ладонь выше пупа. Больного напоили бульоном и — для укрепления сердечной деятельности — настойкой мускатного ореха. Затем привязали к доске за руки и за ноги, поставили доску вертикально и приступили к делу. Швабе разрезал кожу и сказал, что боится трогать мускулы. Ведь кровь хлынет рекой, или не дай Бог пересечёшь какой-нибудь важный нерв. Наконец хирурга уговорили продолжать. Когда мускулатура была разрезана, подключился человек с университетским образованием — лиценциат Крюгер.

Старинный немецкий лубок, изображающий операцию извлечения ножа из желудка пациента 9 июля 1635 года. Справа сама операция, слева — обработка послеоперационной раны.

Чуть ли не полчаса Крюгер зондировал рану, но никак не мог найти желудок. Вопящий пациент затих и потерял сознание. Его отвязали, положили на стол и стали совещаться. После жаркого спора согласились, что ещё не прорезана брюшина. Тем временем больной стал приходить в себя, его снова привязали к доске. Даниэль Швабе прошёл брюшину и нащупал желудок. Но этот орган ускользал из пальцев, его было не за что ухватить. После некоторых раздумий догадались проткнуть его полукруглой иглой и так за две точки зафиксировать. Предложивший это хирург Ганс Грёбель был, видимо, рыболов.

Швабе ножницами разрезал стенку желудка. Затем лиценциат Крюгер засунул в желудок правую руку и стал искать нож. Безрезультатно. Тогда Швабе попробовал сделать это левой рукой, нащупал нож и ухватил его за середину. Нож норовил выскользнуть. Чтобы не перебирать пальцами, рискуя упустить проклятый инструмент, хирург повернул его острием к разрезу и своей правой рукой надавил на стенку желудка так, что нож проколол в этой стенке ещё одно отверстие, через которое и был вынут. Больной радостно сказал: «Да, это мой нож». Рану зашили, и к 10 утра операция закончилась. 17 июля пациент смог встать с постели и выйти на улицу. Он вернулся к тяжёлому крестьянскому труду, и прожил ещё 10 лет. Успел жениться, оставить потомство и даже пережил хирурга Швабе.

Присланный в Лейден из Кёнигсберга живописный портрет пациента Андреаса Грюнхайде, с изображением в натуральную величину проглоченного им ножа. Картина хранится в здании приюта святой Цецилии, в экспозиции университетского музея науки и медицины имени Бургаве.

Стихи об операции

Сам нож вскоре после операции забрал себе польский король Владислав IV (1632-1648), который как раз в те дни находился в Пруссии с государственным визитом. Когда наместником Пруссии в 1657 году стал поляк Богуслав Радзивилл, нож вернулся в Кёнигсберг. Он хранился в университетской библиотеке, затем в городском музее Кёнигсберга. После штурма города советскими войсками в 1945 году нож бесследно пропал.

Уже летом 1635 года в Кёнигсберге напечатали лубок — изданную массовым тиражом листовку. На одной стороне помещалось изображение операции, на другой — повествование о ней в стихах. И хотя поэт немного приврал, а художник кое-что напутал, они всё-таки согласились издать этот лубок как отличную рекламу Кёнигсбергского университета. Листовка разлетелась по Европе и наделала шума не меньше, чем в 1967 году известие о первой пересадке сердца.

Аншлаг в анатомическом театре

Ведущим университетом протестантской Европы был тогда Лейденский в Голландии. Тамошние профессора задумались, как быть с новыми конкурентами, до которых путь под парусом занимает всего 3 недели. Лейденский профессор практической медицины и анатомии Ото Хёрниус тут же написал Даниэлю Бекеру поздравление с выдающимся успехом и попросил прислать протокол операции, портрет пациента и тот самый нож, чтобы поместить его в экспозицию выставки при анатомическом театре, которым Хёрниус заведовал.

Этот анатомический театр был в самом деле театром. В зимнее время, когда тела разлагались медленно, Хёрниус проводил там публичные вскрытия, которые любой желающий мог наблюдать за 60 грошей. Первые три ряда отводились профессорам, хирургам и студентам-медикам, которые всегда посещали вскрытия — на это время отменяли все лекции и семинары.

Анатомический театр не знал пустых мест. Каждая аутопсия продолжалась три дня в торжественной обстановке, как месса, да и происходило всё в реквизированной церкви. По большому счёту такое вскрытие можно считать богослужением, поскольку оно имело целью поразить публику совершенством замысла Создателя. Коль скоро Господь сотворил человека по своему образу и подобию, можно познать Бога, исследуя, как устроен человек. Эту идею в эпоху Возрождения обозначали словом «гуманизм».

Лейденский анатомический театр в период своего расцвета.

Приют для мигрантов

С тех пор вот минуло 35 лет, больница в реквизированном монастыре святой Цецилии исправно работала. 45-тысячный Лейден был поделен на 4 участка, закреплённых за одним из 4 городских хирургов. Постоянно обходя свой район, хирург возвращался в больницу и оставлял там адреса тех, кого необходимо госпитализировать. Палаты для выздоравливающих были вдвое меньше помещений для больных, потому что в среднем каждый второй пациент домой не возвращался. Коренные граждане Лейдена обычно отказывались от госпитализации, предпочитая умереть дома. Поэтому больница была забита беженцами и мигрантами, являя собой настоящий цветник для патолога. Каких только болезней тут не было!

Хёрниус-младший много лет ходил кругами возле приюта святой Цецилии, но федеральные кураторы отмахивались от его инициатив. И вот наконец помогли конкуренты. В Утрехте образовали университет, где медицину преподавал бывший студент Хёрниуса Виллем ван дер Стратен. Он тоже находился под впечатлением от кёнигсбергской операции и мечтал о клинической практике. А так как кураторы у него были только местные, быстро получил разрешение и уже 16 марта 1636 года пришёл со своими студентами в больницу.

Основоположники клинической медицины:

Вверху слева: Джамбаттиста да Монте, латинский псевдоним Монтанус (1498-1551) — итальянский врач, который в апреле 1543 года первым начал занятия со студентами-медиками непосредственно в больнице, обследуя пациентов приюта Сан-Франческо в Падуе. После смерти Монтануса занятия прервались, но к этому опыту в Падуанском университете время от времени возвращались, заронив идею клинической медицины в умы приезжих студентов из Голландии.

Вверху справа: Ото Хёрниус , или Отто ван Хорне (1577-1652), создатель старейшей клинической больницы в мире, на базе приюта святой Цецилии в Лейдене. Профессор анатомии, практической медицины и хирургии Лейденского университета, руководитель анатомического театра. Гравюра фламандского художника Криспина де Пассе II, 1642 год. Портрет сделан именно в тот период жизни Хёрниуса, когда он вёл со студентами занятия в больнице и пояснял для них результаты вскрытия тел умерших пациентов в специально оборудованном помещении.

Внизу слева: Виллем ван дер Стратен, или Вильгельм Стратенус (1593-1681) — утрехтский врач, который в 1636-1646 гг. проводил в больнице Утрехта занятия со студентами созданного там нового университета. Был студентом Ото Хёрниуса в Лейдене. Инициатива ван дер Стратена помогла Хёрниусу обосновать идею клинической больницы кураторам Лейденского университета, которые боялись конкуренции с Утрехтом. Когда ван дер Стратен уехал из Утрехта лечить штатгальтера Фредерика-Генриха Оранского (1625-1647), клинические занятия в этом городе прервались.

Внизу справа: Франциск Сильвий, или Франс де ла Боэ (1614-1672), студент Хёрниуса, руководитель лейденской клинической больницы в 1658-1672 гг. Превратил её в научное учреждение, где открыл латеральную борозду и водопровод головного мозга, носившие в старину его имя (сильвиева борозда и сильвиев водопровод). Создал в Лейдене передовую химическую лабораторию для разработки и производства лекарств. В его честь названы минералы сильвит и сильвинит.

Коллегиум в морге

Вот это и привело в движение лейденское начальство. Теперь Хёрниуса не просто решили «пустить в больницу». В приюте святой Цецилии образовали новое учреждение — «практический медицинский коллегиум». Помещался он в морге, специально пристроенном к больнице. Городским хирургам вменили в обязанность вскрывать перед студентами тех, кого они госпитализировали. А профессор должен был объяснять, что к чему. Причём профессор был не один, а два — в пару к Хёрниусу поставили его свояка Эвальда Скревелиуса. То было мудрое решение: через 10 лет ван дер Стратен так прославился, что его забрали из Утрехта в столицу лечить главу государства. На том клиническая практика в Утрехте и прекратилась на полтора века, а в Лейдене она не прерывалась уже никогда.

Хёрниус и там делал больше, чем полагалось по должности. Он не просто пояснял учащимся, отчего скончался пациент. Уже на первом занятии 22 декабря 1636 года профессор показывал студентам больных и спрашивал, каков, по их мнению, диагноз и чем нужно лечить. Своё суждение Хёрниус высказывал в последнюю очередь. Студенты молчали, как на допросе в полиции. Они боялись позора. Мало того, что можно разойтись во мнениях с наставником, так ещё в случае смерти пациента твой ошибочный диагноз опровергнут на вскрытии, и тогда товарищи засмеют. Кончилось тем, что кураторы попросили Хёрниуса не пытать студентов и побыть просто гидом.

Пятая скамья

Спустя 22 года место умершего профессора занял его ученик Франциск Сильвий, приглашённая звезда из Амстердама. У Сильвия студенты заговорили как миленькие. Молчунов он избегал, не обращаясь к ним в общей дискуссии. Теперь позором для студентов стал не ляп, а невнимание со стороны знаменитого преподавателя. Кроме того, они поняли, что так гораздо интереснее.

Сильвий исследовал не только ту часть тела, где развилась смертельная болезнь, а и те, что интересовали его как учёного. Есть воспоминания, как он изучал ухо человека, умершего от кишечной непроходимости. Заодно это ухо изучали его питомцы. Вместе с Сильвием они ставили диагнозы в самых трудных случаях и подбирали новые, ещё не опробованные лекарства. Они творили вместе с наставником. Приток студентов в Лейден отовсюду был необычайный. В морге для них теперь стояло не три скамьи, а пять.

И они знали, зачем нужна лейденская больница для бедных. Время гуманизма прошло: теперь строение человека постигали не во имя Господа, а чтобы сделать карьеру в науке и успешно лечить тех, кто пока не подвергся вскрытию.

Источник статьи: medportal.ru