Заведующий отделением кардиохирургии № 2 Марат Сунгатуллин

Другой путь: операция на сердце с помощью видеокамеры

Обычно подобные вмешательства выполняются через срединную стернотомию — с полным рассечением грудины — либо через более широкий хирургический доступв области правого межреберья. В этот раз команда МКДЦ выбрала другой путь: операцию начали с использованием видеоторакоскопического оборудования. Под и над грудью были выполнены небольшие проколы длиной не более одного сантиметра, через которые установили специальные порты, включая порт для видеокамеры.

Это позволило хирургам видеть операционное поле изнутри на большом экране с высокой четкостью. После этого был выполнен дополнительный небольшой разрез под грудью — около 4 сантиметров.

— Благодаря видеоторакоскопическому оборудованию этого маленького отверстия под грудью оказалось достаточно для проведения данного вмешательства,— отметил заведующий отделением.

Во время операции пациентку подключили к аппарату искусственного кровообращения. Через специальные канюли, установленные через доступы, аппарат временно брал на себя насосную функцию сердца и обеспечивал циркуляцию крови по организму в тот момент, когда сердечная деятельность была остановлена для проведения коррекции порока.

По словам Марата Асхатовича, такой формат операции потребовал от бригады дополнительной слаженности и точности. При малоинвазивном вмешательстве особенно важно не только мастерство хирурга, но и работа всей команды — анестезиологов, перфузиологов, операционных сестер, специалистов, отвечающих за подключение аппарата искусственного кровообращения и подбор нужного инструментария.

— Каждый из нас один не может выполнить это вмешательство — обязательна командная работа, — подчеркнул Марат Сунгатуллин.

«Мы не изобрели что-то новое, мы модернизировали подход»

Отдельная сложность заключалась и в том, что для такого вмешательства требуются специальный отдельный набор инструментов. При стандартных операциях на открытом сердце используются одни расходные материалы, а здесь — другие: более длинныеканюли, рассчитанные на подключение через бедренные сосуды и инструментарий для работычерез ограниченный доступ. Кроме того, операция выполнялась в новом для команды формате — с выраженной опорой именно на видеоторакоскопическую визуализацию. Это тоже повлияло на длительность вмешательства.

— Эта операция заняла на полчаса больше, чем рядовая через стернотомию ( 3,5 часа). Но это связано с тем, что такое вмешательство было сделано впервые. Ранее были попытки, но чтобы на 80–90% полагаться именно на торакоскопическое оборудование — такого еще не было, — рассказал Марат Асхатович.

В хирургии существует так называемая кривая обучения: по мере накопления опыта время таких операций сокращается, а сама технология становится частью повседневной практики. После прохождения этого этапа длительность малоинвазивных вмешательств и стандартных операций может практически сравняться.

При этом преимущества для пациента очевидны уже сейчас. Один из главных плюсов — меньшая травматичность. Вместо большого разреза остается малозаметный рубец под грудью и небольшие следы от портов, которые со временем могут почти исчезнуть. Еще одно важное преимущество — потенциальное сокращение сроков госпитализации. Если после стандартной операции пациент обычно проводит в стационаре около 10–12 дней, то после малоинвазивного вмешательства этот срок в среднем может уменьшиться до 5–7 дней. Сейчас пациентка уже выписана домой, ее состояние оценивается как хорошее.

По словам заведующего отделением кардиохирургии № 2, возможности нового оборудования не ограничиваются лечением врожденных пороков сердца. Такой подход можно использовать и при других патологиях — в частности, при вмешательствах на митральном и трикуспидальном клапанах, а также при ряде других операций, где важны точность, щадящий доступ и хорошая визуализация структур сердца.

— Мы можем делать ряд оперативных вмешательств не только при этой патологии, но и, в частности, при патологии митрального клапана, при патологии трикуспидального клапана через маленькие разрезы под грудью,— пояснил Марат Сунгатуллин.

При этом сама идея миниинвазивной кардиохирургии для Татарстана не нова. Как отметил Марат Асхатович, еще в начале 2000-х профессор и руководитель направления кардиохирургии МКДЦРоин Джорджикия подробно описал такие доступы в своей диссертации и стал одним из пионеров этого направления в республике. Однако современные технологии позволяют поднять эту практику на новый уровень: сегодня у хирургов есть оборудование, которое дает четкую визуализацию внутренних структур сердца и позволяет выполнять операции через значительно меньшие разрезы, чем раньше.

— Мы не изобрели что-то новое, мы модернизировали подход. Время идет, операции модифицируются, — подчеркнул Марат Асхатович.

Освоение более щадящих технологий дает возможность выполнять сложные операции с меньшей травмой для пациента, более быстрым восстановлением и новым качеством хирургической помощи.