Впервые в РТ отделение кардиохирургии-1 МКДЦ внедрили новую методику при проблеме узкого фиброзного кольца у пациентов. Подход позволил врачам снизить риски при несоответствии протеза аортального клапана организму.

Как рассказал заведующий отделением кардиохирургии-1, руководитель Центра трансплантации сердца, к.м.н. Артур Закирьянов, проблема узкого фиброзного кольца по-прежнему остается актуальной для кардиохирургии.

Оно выступает в роли «оправы», в которую хирург встраивает замененный элемент. Но если протез оказывается слишком большим для конкретного человека, это может привести к сохранению высокой нагрузки на сердце и ухудшению исходов лечения в будущем, значение имеют даже несколько миллиметров разницы.

Артур Русланович Закирьянов

— Такое встречается в 20–35% случаев стеноза аортального клапана и осложняет процедуру, повышая риск несоответствия протеза пациенту, — отметил Артур Русланович.

Борьба за каждый миллиметр: как установили клапан большего размера

Случай произошел в марте этого года. Пациентке диагностировали хронический ревматический порок сердца и тяжелый аортальный стеноз. Вместо обычных трех створок клапан имел две, а ткани были сильно уплотнены отложениями кальция.

Врачи удалили пораженные части и очистили фиброзное кольцо, но выявилась основная проблема.

— После удаления створок аортального клапана и выполнения декальцификации мы столкнулись с наличием узкого фиброзного кольца диаметром 1,8 см. Минимальный существующий размер механического протеза составляет 1,9 см., — рассказал Артур Закирьянов.

Спасение по-новому: методика Бо Янга в действии

Кардиохирурги решили использовать новый подход, основанный на методике зарубежного автора Бо Янга. Во время операции расширили область фиброзного кольца и сформировали новое, более широкое, в которое уже можно безопасно установить клапан большего размера.

— Суть методики заключается в выполнении разреза по комиссуре между некоронарной и левой коронарной створками, с дальнейшим продлением Y-образного разреза по фиброзному кольцу. Далее к стенкам разреза аорты и линии фиброзного кольца вшивается прямоугольной формы ксеноперикардиальная заплата, благодаря чему формируется новое фиброзное кольцо большего диаметра, в которое имплантируется протез аортального клапана, — пояснил Артур Русланович.

Плюсы нового метода: меньше рисков, больше шансов

Применение такого подхода позволило врачам установить механический протез диаметром 2,1 см. — то есть больше, чем это было возможно изначально. После операции пациентка чувствовала себя хорошо и уже на седьмые сутки после вмешательства ее выписали из стационара.

Хирург подчеркнул, что преимуществом нового подхода в сравнении с другими является низкий риск ряда серьезных осложнений.

— По сравнению с другими методами данная операция имеет меньший риск кровотечений, развития митральной регургитации, полной блокады сердца, при этом позволяет имплантировать клапанные протезы большего диаметра, — подчеркнул Артур Русланович.