Статья в газете была написана на основе лекции президента Общества эндоскопических хирургов России профессора С.И. Емельянова о современных возможностях эндоскопической хирургии, о роботизированной (интуитивной) хирургии, о спектре применения системы «daVinci» в хирургии, о RadiusSurgicalSystem (специальная система инструментов и управления ими), о N.O.T.E.S. (эндоскопическая транслюминальная хирургия), о хирургии одного прокола и, в конечном счете, о перспективе будущего медицины.

Зимагулов - к.м.н., врач первой категории, заведующий хирургическим отделением ГАУЗ МКДЦ.

- Современные возможности эндоскопической хирургии включают большой  спектр хирургических вмешательств на органах брюшной полости.  Преимуществами данных вмешательств являются – сокращение сроков реабилитации, снижение числа осложнений, сокращение времени нетрудоспособности, высокий косметический эффект.

При  хроническом аппендиците, лапароскопическая аппендэктомия является  операцией  выбора. В нашем центре  данный вид вмешательств мы выполняем, и он, как правило, не представляет технических сложностей. Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците и перфорации полых органов мы выполняем редко, так как при этих заболеваниях  имеется высокий риск развития послеоперационных осложнений. Выбор лапароскопического вида вмешательства при данных патологиях  определяется строго индивидуально.

В нашей клинике 3D технологии в абдоминальной хирургии не применяются. Существующие на сегодняшний день компьютерные программы позволяющие проводить  3-D моделирование для предоперационного планирования и интраоперационной навигации, несомненно, представляют определенный интерес для оперирующих хирургов, так как это в какой-то степени облегчает прогнозирование исхода операции, помогает в решении вопроса о выборе доступа к операционному полю и способе самой операции.

Трехмерная цифровая стереокамера позволяет передавать лучшее качество изображения операционного поля,  более высокую точность манипуляций по сравнению с двухмерной эндовидеосистемой, что в конечном итоге позволяет снизить риск интраоперационных осложнений и уменьшает продолжительность операции.

Предлагаемая американской компанией «Intuitive Surgical» роботизированная система «da Vinci» обладает высокой точностью и управляемостью движений, позволяет оперировать без ассистента (Solo Surgery). Обеспечивает масштабирование движений и нейтрализацию тремора рук. Однако дороговизна оборудования и расходных материалов данной системы, резко ограничивает спектр применения данной техники. 

Разрабатываемые транслюминальные (N.O.T.E.S.) методики операций не находят однозначного одобрения у большинства хирургов. Мы считаем, что с учетом цели данного метода – «косметический эффект», производить искусственную перфорацию полого органа не целесообразно, так как это приводит к повышению риска  осложнений.  Для выполнения  хирургических вмешательств  преимущества данная методика не имеет.

Учитывая,  что желчнокаменная болезнь в последнее время становится уделом молодых пациентов преимущественно женского пола, мы считаем, что более широкое внедрение однопортовой лапароскопической холецистэктомии с прекрасным косметическим эффектом является  перспективным аспектом хирургии. Востребованность в этих операциях будет неуклонно расти.  Наше учреждение  является в настоящее время единственным в республике учреждением, где систематически выполняется однопрокольная холецистэктомия.

Нанотехнологии в медицине напрямую связаны с разработкой соответствующего высокотехнологичного оборудования. В отношении эндоскопической хирургии речь прежде всего идет об улучшении свойств и эксплуатационных характеристик видеокамер.

Славин Лев Ефремович – д.м.н., врач хирург высшей категории ГАУЗ МКДЦ.

- Современные возможности эндоскопической хирургии включают весь спектр хирургических вмешательств, что определяется основными преимуществами данной технологии – сокращение сроков реабилитации, снижение числа общехирургических осложнений, сокращение времени нетрудоспособности, косметический эффект.Поэтому на сегодняшний день описаны эндоскопические и видеоассистированные операции начиная с иссечения доброкачественных опухолей, заканчивая вмешательствами на сердце и в трансплантологии.

Лапароскопическая аппендэктомия широко применяется в практике детских хирургов, где это вмешательство рассматривается как операция выбора. Во взрослой хирургии продвижение лапароскопической аппендэктомии сдерживается ограниченной доступностью оборудования в ночное время, отсутствием соответствующих навыков у хирургов занимающихся оказанием неотложной помощи. Теже факторы сдерживают и распространение лапароскопических вмешательств при прободных язвах.

В нашей клинике 3D технологии в абдоминальной хирургии не применяются. При внедрении данных операций и при закупке дорогостоящего оборудования нужно помнить об экспансии фирм производителей. По моему мнению для внедрения продвинутых технологий нужно определить точную область их применения.

Роботизированная хирургия является необходимой при решении строго определенных задач. Основным объектом ее применения является уроонкология – вмешательства при опухолевых поражениях предстательной железы. Основным преимуществом робота при лапароскопической простатэктомии является гарантированное сохранение всех имевшихся функций за счет прецизионной техники вмешательств. В абдоминальной хирургии применение работа оправдвно при выполнении вмешательств связанных с наложением большого числа швов, при ограниченном объеме полости (например в полости малого таза) где выполняется операция.

N.O.T.E.S  технологии в нашей стране не распространены, поскольку соответствующее оборудование не лицензировано в России. Зарубежные источники сообщают в основном только об экспериментальных исследованиях в данной области. Для выполнения стандартных хирургических вмешательств особых преимуществ данная методика не имеет.

Наше учреждение является единственным в Республике где систематически выполняется однопрокольная холецистэктомия. Более того инструменты представленные в статье разработаны сотрудниками нашего отделения. Данный вид операций характеризуется идеальным косметическим эффектом, поэтому может применяться в соответствующих случаях.

Нанотехнологии в медицине напрямую связаны с разработкой соответствующего оборудования. В отношении эндоскопической хирургии речь прежде всего идет об улучшении свойств и эксплуатационных характеристик видеокамер.

Игнатьев Игорь Михайлович – профессор, д.м.н., сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением сосудистой хирургии ГАУЗ МКДЦ.    

- Современная хирургия вступила в новую эру, эру эндоскопических технологий, Эндоскопические операции менее травматичны, обеспечивают быструю реабилитацию больных и высокий косметический эффект, значительно расширяют возможности современной хирургии.

В отделении сосудистой хирургии применяются следующие эндоскопические методы при различных видах сосудистой патологии: видеоторакоскопическая симпатэктомия, лапароскопические операции на брюшной аорте, субфасциальная эндоскопическая перевязка перфорантных вен, лапароскопическая резекция гонадных вен, эндоскопический забор аутовены для шунтирующей операции на артериях с помощью венного ретрактора (вена забирается не через несколько разрезов, а только через один прокол кожи).

3D технологии у нас не применяются, хотя это весьма перспективное направление, открывающее новые возможности визуализации и соответственно – эндоскопической хирургии.

Хирургия одного прокола – это более щадящий и косметический вариант лапароскопической операции.

Роботизированная хирургия (система “Da Vinci”) безусловно «прорывная технология», снимающая многие проблемы в эндоскопической хирургии. Например, значительно легче выполняются лапароскопические операции на брюшной и грудной аорте. Роботизированная эндохирургия обеспечивает увеличение эффективности операций, снижение их продолжительности и осложнений.

Нанотехнологии весьма перспективное направление в медицине и в будущем, вероятно, найдут широкое применение в хирургии.

Подшивалов Алексей Генрихович – врач хирург высшей категории ГАУЗ МКДЦ.

- При надлежащей подготовке специалистов и техническом оснащении возможности эндохирургии в настоящее время многообразны и практически безграничны.

Нами выполнено несколько лапароскопических аппендэктомий, пациенты успешно выписаны, полученые результаты нами расценены как очень хорошие. Большого количества данных операций нет, т.к. нет потока больных с данной патологией.

3D технологии (моделирование) в нашем отделении не проводится из-за отсутствия материально-технической базы для этого, хотя необходимость в этом есть, особенно перед выполнением лапароскопических резекций печени, выполняемых в нашем отделении.

Трехмерное эндоскопирование значительно облегчает работу хирурга, особенно когда приходится накладывать различные виды швов, «ручных» анастомозов, но, к сожалению, мы не имеем такой возможности.

Роботизированная хирургия – это, прежде всего, большая безопасность выполнения оперативного пособия для пациента, эргономический комфорт для хирурга. 7 степеней свободы работы инструментов позволяют выполнять сложные манипуляции просто и свободно. Имея небольшой опыт работы на комплексе «da Vinci» (в виде тренажера) в клинике на Гомолке г. Прага и видя воочию операции, выполняемые с использованием этого комплекса, не перестаю восхищаться его возможностями. Один из руководителей клиники на Гомолке высказал такое предположение, что с появлением роботизированной системы «da Vinci» г. Прага,  Чешская Республика из стран развивающихся превратилась в страну развитую. К сожалению, в России в настоящее время имеется всего лишь 5 таких комплексов.

Мы имеем двухлетний опыт  транслюминальной хирургии  (N.O.T.U.S.). Первая такая операция в нашей республике выполнена нами. Данная методика совершенствуется, нами совместно с фирмой «ППП» разработаны, произведены и опробованы оригинальные порт и инструменты для выполнения данных операций. Большим плюсом данной методики является её великолепный косметический эффект, но требуется четкий подбор больных.

text-align: justify text-align: justify