Бактерии одного вида могут по-разному реагировать на антибиотики — даже в двух соседних больницах. Поэтому врачу недостаточно узнать название возбудителя. Нужно понять, какие препараты действуют именно на него. В МКДЦ этим занимается бактериологическая лаборатория. Её сотрудники помогают подобрать лечение пациенту и следят за тем, какие микроорганизмы встречаются внутри центра.

 

Информацией с нами поделились врачи-бактериологи МКДЦ Яковлева Татьяна Ивановна

 

 

 

Человеческая цивилизация неустанно развивается. Когда через лес прокладывают дорогу, рядом появляются поселения и фермы, люди чаще встречаются с дикими животными. Вместе с этим растёт вероятность контакта с патогенами, вирусами , бактериями, которые раньше распространялись преимущественно среди животных. Риск особенно высок там, где богатая дикая природа соседствует с густонаселёнными территориями, а возможности выявлять инфекции ограничены. Такие места называют «горячими точками», наблюдать за ними нужно внимательнее.

 

 

В Юго-Восточной Азии рядом с людьми обитает множество видов диких животных, в том числе летучих мышей. В Центральной и Западной Африке контакты с животными связаны с охотой в тропических лесах. В Южной Азии на распространение инфекций влияют плотность населения, наводнения и птицеводство. В Амазонии вырубка лесов приводит к более частым встречам людей с летучими мышами и приматами.

 

Если возбудитель получает способность передаваться между людьми, его распространению помогают поездки и массовые мероприятия. Любые путешествие между странами, а особенно авиасообщение позволяет им быстро попадать в другие страны. Если при этом не хватает лабораторий и анализы выполняются с задержкой, вспышку сложнее заметить вовремя.

 

Новые угрозы возникают из-за изменений в уже известных микроорганизмах. Например, вирус гриппа ежегодно вызывает эпидемии. Среди опасных вирусных инфекций — COVID-19, атипичная пневмония, лихорадки Эбола и Марбург. Климат также играет важную роль: при потеплении клещи становятся активнее, увеличивая риск заражения. 

 

В России риски тоже различаются. На юге страны и Северном Кавказе требуют внимания крымская геморрагическая лихорадка и лихорадка Западного Нила. Важно следить и за завозными случаями: человек может заразиться во время поездки и вернуться домой уже заболевшим. Торговля и туризм связывают регионы, поэтому учитывать только местные инфекции недостаточно. В Сибири и на Дальнем Востоке значимы инфекции, связанные с клещами и грызунами. В Поволжье, включая Татарстан, есть территории, где в природе сохраняются возбудители геморрагической лихорадки с почечным синдромом и клещевого энцефалита. А в больших городах ежедневные контакты облегчают распространение респираторных инфекций.

 

 

Различия существуют не только между странами и регионами. В каждой больнице и даже в отдельных отделениях могут чаще встречаться определённые микроорганизмы. Различаться может и их устойчивость к антибиотикам.

 

Это не особые бактерии, которые живут только в одном учреждении. Но внутри одного вида есть разные штаммы — варианты микроорганизма со своими свойствами. Например, в одной больнице чаще обнаруживают бактерии, на которые определённый препарат действует, а в другой — устойчивые к нему. Поэтому при выборе лечения важно учитывать собственные лабораторные данные.

 

Один из примеров — Klebsiella pneumoniae, разновидность клебсиеллы. Некоторые её штаммы устойчивы к антибиотикам. Такие микроорганизмы часто называют «супербактериями»: препараты, от которых ожидают эффекта, могут против них не работать. Но узнать это только по названию нельзя — нужно проверить бактерию, выделенную из материала конкретного пациента.

 

В МКДЦ лаборатория определяет возбудителя и выясняет, какие препараты подавляют его рост. Врач использует эти результаты, чтобы выбрать или изменить лечение. Особенно важна такая помощь для пациентов после операций, с катетерами, ослабленным иммунитетом и тяжёлыми заболеваниями. Анализ помогает учитывать свойства конкретной бактерии, даже если её вид хорошо знаком врачам.

 

 

Результаты исследований также накапливаются. Они показывают, какие бактерии чаще встречаются в центре и какие антибиотики сохраняют действие против них. Эти сведения помогают врачу выбрать первоначальное лечение, когда помощь нужна уже сейчас, а анализ пациента ещё не готов. После получения индивидуального результата назначения можно уточнить.

 

Если в отделении повторяются определённые возбудители или меняется их устойчивость, лабораторные данные помогают заметить это. Само совпадение ещё не доказывает передачу инфекции, но становится поводом проверить связь между случаями и решить, нужны ли дополнительные меры защиты пациентов.

 

Работа начинается с посева: материал пациента помещают на питательную среду, где бактерии и грибы могут вырасти. Их скопления, видимые глазом, называют колониями. По размеру, форме и окраске сотрудники получают первые подсказки о том, что находится в образце. На специальных, хромогенных, цветных средах колонии становятся розовыми, голубоватыми, коричневыми и приобретают другие оттенки. Компоненты среды реагируют на ферменты микроорганизмов. Цвет помогает предположить, какая бактерия или гриб выросли в чашке, и выбрать следующий этап исследования.

 

Но окончательный ответ по одному внешнему виду не дают. Разные микроорганизмы могут выглядеть похоже, а в одном образце иногда присутствует несколько видов. Поэтому сотрудники используют микроскоп, биохимические тесты и анализаторы. Биохимические тесты позволяют узнать микроорганизм по его свойствам — например, по тому, какие вещества он способен расщеплять.

 

Среди микроорганизмов, которые выделяют при таких исследованиях, — золотистый и эпидермальный стафилококки, кишечная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка и дрожжевые грибы, включая Candida albicans. Однако обнаружить микроорганизм ещё не значит установить причину болезни. Результат оценивают вместе с состоянием пациента и учитывают, откуда взят образец. 

 

В лаборатории МКДЦ ручные методы сочетают с автоматизированным оборудованием. Анализаторы помогают определять микроорганизмы и их чувствительность к препаратам. 

 

   

 

 

Отдельное направление — исследование крови. Образец помещают во флакон с питательной средой. Прибор отслеживает изменения, возникающие при размножении микроорганизмов, и подаёт сигнал о росте.  о это только начало, для выбора лечения нужно выяснить, что именно выросло и какие препараты могут действовать на возбудителя.

ПЦР помогает обнаружить генетический материал возбудителя. Метод используют и для количественных исследований — например, чтобы определить вирусную нагрузку при гепатитах В и С или цитомегаловирусной инфекции.

 

ИФА — иммуноферментный анализ — используют для выявления определённых признаков инфекции, например антител или антигенов, в зависимости от теста. 

 

 

Работа баклаборатории дополняет еще и дезинфекцию, контроль стерилизации, использование одноразовых инструментов и средств защиты. В МКДЦ также проверяют воду для гемодиализа — процедуры очищения крови — на содержание эндотоксина. Это компонент некоторых бактерий, который может вызывать опасные реакции в организме. Для проверки применяют LAL-тест.

 

На уровне региона и страны лабораторные данные помогают отслеживать вспышки, распространение возбудителей и изменения их устойчивости к препаратам. Внутри МКДЦ они нужны для ежедневной работы: определить причину инфекции, уточнить лечение и проверить повторяющиеся случаи.

 

Баклаборатория помогает врачам ответить на три практических вопроса: какой микроорганизм обнаружен, чем можно лечить вызванную им инфекцию и нет ли признаков её распространения внутри больницы. Поэтому каждый анализ даёт информацию не только об одном пациенте. Вместе результаты помогают лучше понимать, с какими возбудителями сталкивается центр, район, регион и из этого складывается общая картина.