Сильная усталость, лёгкая тошнота, снижение аппетита — всё это легко списать на стресс, недосып или неудачный обед. Между тем именно такие малозаметные симптомы нередко сопровождают хроническое воспаление печени, которое лаборатория обнаруживает раньше, чем сам человек. В преддверии Всемирного дня борьбы с гепатитом, 28 июля, разбираемся, как он годами остаётся без внимания, какие анализы помогают увидеть проблему вовремя.

 

Гепатит — это воспаление ткани печени. Но термин объединяет разные состояния, поэтому врачу важно установить, что именно запустило воспалительный процесс.

 

 

Болезнь действительно страшная. По оценкам ВОЗ, в мире с хронической инфекцией гепатита B или C живут сотни миллионов людей: около 254 млн — с гепатитом B и около 50 млн — с гепатитом C. Ежегодно регистрируется порядка 2,2 млн новых инфицирований гепатитом B и C, а каждый день заражаются более 6000 человек.

 

В 2024–2026 годах вирусный гепатит остаётся одним из ведущих «убийц» среди инфекций: примерно 1,3 млн смертей в год, то есть около 3500 человек умирают каждый день, причём более 80% смертей связаны с гепатитом B.

 

К основным типам относятся:

● Вирусный гепатит. Его вызывают вирусы A, B, C, D и E. Гепатиты A и E чаще передаются через загрязнённую воду и продукты и обычно протекают в острой форме. Вирусы B и C передаются через кровь и биологические жидкости организма. Гепатит D развивается только у человека, уже инфицированного вирусом гепатита B.

● Аутоиммунный гепатит. Иммунная система по ошибке воспринимает клетки печени как чужеродные и начинает их атаковать.

● Лекарственный гепатит. Воспаление может возникнуть как реакция на некоторые лекарства, растительные средства и биологически активные добавки. 

● Алкогольный гепатит. Он развивается на фоне токсического воздействия алкоголя на печень.

● Метаболический стеатогепатит. Эта форма связана с накоплением жира в печени и нарушениями обмена веществ. Он чаще встречается у людей с избыточным весом, сахарным диабетом второго типа, повышенным артериальным давлением.

 

 

Гепатит нельзя «вычислить» по одному универсальному тесту: врачу приходится сопоставлять маркеры инфекции, анализы крови и данные инструментальных исследований, чтобы понять, что именно повредило печень и насколько далеко зашёл процесс.

 

Если воспаление длится месяцами и годами, в ткани печени нарастает фиброз, постепенно меняется её структура, формируется цирроз и развивается печёночная недостаточность. При хронических вирусных гепатитах B и C к этим рискам добавляется ещё один — заметно возрастает вероятность рака печени.

 

На ранних стадиях хроническое поражение печени может не вызывать никаких жалоб. Иногда появляются слабость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, тошнота, зуд кожи, боли в суставах или дискомфорт в правой верхней части живота. Эти признаки неспецифичны, поэтому человек может связывать их с усталостью, стрессом или питанием. 

 

Желтушность кожи и глаз, потемнение мочи, светлый стул, отёки или увеличение живота уже более заметные визуально признаки. Но при плохом сомочувствии не стоит ждать конкретно эти сиптомы чтобы обратиться к врачу, бывает что они появляются когда уже поздно и в печени происходят серьезные нарушения.

 

 

Прежде всего это касается печёночных ферментов — alanin‑ и aspartat‑трансаминаз (АЛТ и АСТ): их повышение говорит о том, что клетки печени повреждаются, но по самим цифрам нельзя понять, чем именно вызвано воспаление. Кроме того, нормальные значения этих показателей не всегда исключают хроническую болезнь печени, поэтому окончательные выводы делает врач с учётом других анализов и обследований. 

 

Для профилактической проверки на хронические вирусные гепатиты в первую очередь используют два анализа:

 

● HBsAg — поверхностный антиген вируса гепатита B;

● anti-HCV — антитела к вирусу гепатита C.

Эти исследования помогают выявить возможную инфекцию, но при положительном результате обследование продолжают. 

Чтобы оценить состояние печени, проводят биохимический анализ крови. Обычно врач обращает внимание на следующие показатели:

● АЛТ и АСТ;

● билирубин;

● ГГТП;

● щелочную фосфатазу;

● общий белок и альбумин.

 

Эти показатели помогают определить, есть ли повреждение клеток печени и насколько сохранены её функции. При необходимости обследование дополняют общим анализом крови, коагулограммой и другими исследованиями.

 

 

При подозрении на аутоиммунный гепатит назначают исследования на специфические антитела и иммуноглобулины. Но анализа, который мог бы самостоятельно подтвердить такой диагноз, не существует: врач оценивает совокупность лабораторных данных, симптомов и результатов инструментальных исследований. В отдельных случаях требуется биопсия печени. Такое обследование позволяет не только проверить наличие вирусной инфекции, но и оценить состояние печени, определить возможную причину воспаления и выявить признаки фиброза.

 

Важно провериться на вирусные гепатиты тем, кто контактировал с чужой кровью: делал переливание, гемодиализ, татуировку, пирсинг, пользовался общими бритвами или маникюрными принадлежностями. В группе риска — медработники и пациенты с частыми инвазивными процедурами. Гепатит B передаётся половым путём и от матери к ребёнку.

 

 

Обследование печени нужно и тем, кто не подвержен риску заражения: при избыточном весе, диабете, высоком холестерине, алкоголизме, длительном приёме лекарств или БАДов, а также аутоиммунных заболеваниях. Не отменяйте лекарства без консультации врача из-за опасений за печень. Лекарственное поражение зависит от вещества, дозы и реакции организма.

 

От гепатита B существует вакцина. Она также защищает от гепатита D, поскольку этот вирус не способен размножаться без вируса B. Вакцины от гепатита C пока нет. Современная противовирусная терапия позволяет вылечивать большинство случаев хронического гепатита C, а лечение гепатита B помогает подавлять активность вируса и снижать риск осложнений. 

 

 

При посещении стоматолога, косметолога, тату-мастера или мастера маникюра важно использовать одноразовые перчатки, вскрывать иглы и лезвия перед процедурой, а многоразовые инструменты — стерилизовать. Бритвы, зубные щётки и маникюрные принадлежности должны быть индивидуальными. 

 

К сожалению, гепатит — болезнь, о которой долго предпочитали молчать: она связана с кровью и «неудобными» темами, поэтому у пациентов мало достоверной информации и много стыда. В результате пространство заполняют мифы. Исследования показывают, что многие пациенты скрывают гепатит от семьи, работодателей и даже некоторых врачей из-за страха осуждения. Поэтому особенно важно проверять здоровье, не бояться задавать вопросы и более открыто обсуждать это в обществе.

 

Распространенное представление о том, что заболевание печени обязательно сопровождается желтухой или болью, мешает ранней диагностике. На практике первым поводом для обследования часто становятся не симптомы, а изменения в анализах.

 

Частое заблуждение, что любой гепатит заразен. Но он может быть вирусным, аутоиммунным, лекарственным, алкогольным или метаболическим. Аутоиммунный, лекарственный и метаболический гепатиты от человека к человеку не передаются.

 

Есть мнение, что положительный анализ на антитела к гепатиту C означает, что человек сейчас болен. Но Anti-HCV показывает, что организм когда-либо встречался с вирусом. Антитела могут сохраняться после самостоятельного выздоровления или успешного лечения.