Утро в отделении хирургии МКДЦ начинается далеко не с кофе. Сначала врачи и медицинские сёстры разбирают, как пациенты провели ночь, кому требуется особое внимание и кого можно перевести из реанимации. Из приоткрытой двери ординаторской доносится голос дежурной медсестры, отделение приходит в движение: начинаются обходы и перевязки, в палатах готовят пациентов к операциям. По коридору, грохоча и поскрипывая серебристыми колесами на стыках плитки, проезжают каталки. Врачи переходят из кабинета в кабинет, в операционный блок и снова возвращаются к своим пациентам. И так до самого вечера.

 

Для одного человека этот день станет днём операции, для другого — первым после неё. Кого-то вечером ещё раз осмотрит хирург, а кто-то уже получит рекомендации перед выпиской. К Всемирному дню хирурга мы ненадолго погрузимся в атмосферу рабочих будней хирургического отделения МКДЦ и узнаем, как проходит их стандартный рабочий день, кто неотъемлемая часть команды в операционной и что они сами считают главным результатом своей работы.

 

   

 

Первым делом в отделении разбирают прошедшие сутки. Дежурная медицинская сестра сообщает о состоянии пациентов, врач — о том, что происходило во время дежурства. Особое внимание уделяют тем, кто находится в реанимации или нуждается в постоянном наблюдении.

 

 

заведующий хирургического отделения Рустем Талгатович Зимагулов.

 

— День начинается с утреннего рапорта. Дежурная медсестра докладывает о состоянии пациентов за прошедшие сутки. Обсуждаем состояние пациентов, которые находятся у нас в реанимации, тактику лечения, необходимость перевода в отделение и пациентов, которым необходимо особое внимание, — рассказывает заведующий хирургического отделения Рустем Талгатович Зимагулов.

 

Отсюда работа расходится сразу по нескольким направлениям, всё по плану. В одних палатах начинается обход, в других готовятся к перевязкам. В определённые дни проходит общий обход: пациента осматривают непосредственно у постели, обсуждают результаты обследований и при необходимости корректируют лечение.

 

— Дальше всё идёт поступательно: осмотр новых пациентов, назначения, лечение, подготовка к операции и консервативная терапия. Ежедневно проводятся консультации в смежных отделениях. Если необходимы какие-то манипуляции, это тоже делают хирурги, — объясняет Рустем Талгатович.

 

В течение дня хирург несколько раз меняет привычную обстановку. Из палаты он может отправиться в операционную, затем — в диагностический кабинет, где вместе с коллегами изучит полученное изображение или анализы, после чего снова вернётся в отделение.

 

 

 

— Это динамичная работа. Врач, который ведёт пациента, обязательно спускается в кабинет и смотрит вместе с коллегами полученную картину. Дальнейшая тактика — это совместное решение, — говорит заведующий.

 

План операций на следующую неделю формируют по пятницам. Но рядом с плановой работой всегда существует неотложная хирургия. Пациента могут доставить из района, перевести из другого отделения или направить из приёмного покоя. Тогда уже составленный график приходится менять по ходу дня и ритм отделения немного меняется.

 

Подготовка к операции начинается ещё в палате. Накануне пациента осматривает анестезиолог. В назначенное время человек переодевается, ложится на каталку и отправляется в операционный блок.

 

Там, в уже подготовленной операционной, его встречает медицинская сестра и помогает разместиться на операционном столе. Анестезиолог готовит пациента и устанавливает необходимое оборудование. Параллельно операционная сестра раскладывает инструменты и обрабатывает операционное поле. К началу вмешательства каждый участник бригады должен находиться на своём месте.

 

     

 

Операцию обычно связывают прежде всего с человеком, который держит в руках инструмент. Но сами врачи не выделяют в бригаде одного главного участника, каждый член команды важен.

 

хирург отделения Замалеев Айнур Зуфарович

 

— Все, кто находится в операционной, выполняют свою роль! И только благодаря тому, что каждый знает свою роль и выполняет её, получается результат. Если кто-то из этих людей отсутствовал бы в операционной, результат мог бы быть иным, — поделился хирург отделения Замалеев Айнур Зуфарович.

 

— Это касается и хирурга, и его ассистента. Обязательно нужна операционная медсестра, санитарка либо вторая операционная сестра, которая принесёт нужную иголку, откроет нужный инструмент. И анестезиологическая бригада тоже. Без неё операции не будет. Сказать, кто там главнее, нельзя. Все выполняют свою роль.

 

В течение дня отделение может провести три‑четыре операции. Продолжительность вмешательства зависит от диагноза и предполагаемого объёма работы. Операция по поводу грыжи иногда занимает от 40 минут до часа. Более сложные вмешательства на кишечнике или при больших грыжах могут продолжаться около двух часов и дольше. Каждый раз перед врачом новый пациент — со своим состоянием, результатами обследований и возможными рисками.

 

— Не бывает мелочей в хирургии, дьявол кроется в мелочах. За ежедневной рутинной работой важно ничего не упустить, — подчеркнул Рустем Зимагулов.

 

Перед плановым вмешательством пациент проходит обследования, поэтому хирург заранее представляет предполагаемый объём работы. Но в неотложной хирургии некоторые вопросы могут оставаться открытыми до начала операции.

 

— Тактика определяется именно операционными находками. Мы определяем, нужна операция или нет, но некоторые моменты можно диагностировать непосредственно во время неё, — объясняет Рустем Талгатович.

 

В этот момент решение нужно принимать быстро. Но оно не возникает наугад, как импровизация: для каждого из возможных осложнений и неожиданных находок существуют отработанные методики.

 

— Методики операций стандартизированы. Есть определённая тактика ведения, тактика реакции на осложнение. Хирург должен всё держать в голове. На каждую непредвиденную ситуацию должно быть конкретное действие, чтобы предотвратить фатальную историю, — объяснил  Рустем Зимагулов.

 

В «неотложку» поступают разные пациенты, самые частые диагнозы: панкреатит, кишечная непроходимость и кровотечения. Планово в отделении оперируют разные виды грыж, заболевания толстой кишки, доброкачественные образования печени и патологии щитовидной железы.

 

За дверями соседних палат в один и тот же день находятся люди на разных этапах лечения. Одного готовят к вмешательству, другой только вернулся из операционной, третьему делают перевязку. В это же время врач может быть вызван в соседнее отделение для консультации.

 

 

Чтобы этот процесс не останавливался ни на минуту, нагрузку распределяют между всеми специалистами.

 

— В течение рабочего дня всё распределяет заведующий отделением. А в дни неотложной хирургии один из врачей назначается ответственным хирургом. Он распределяет работу среди хирургов и выносит основное решение. Он отвечает за всё, что происходит, — рассказывает Айнур Зуфарович.

 

После операций врачи возвращаются в отделение. Пока врач заполняет историю болезни, в палатах продолжается восстановление. После вмешательства одному пациенту требуется более пристальное наблюдение, другому — перевязка, третьему уже можно готовиться к выписке. 

 

Каждого пациента лечащий врач осматривает утром. Затем возвращается к нему вечером, перед окончанием рабочего дня.

 

— Каждый врач с утра обходит пациентов и вечером обязательно, перед окончанием рабочего дня, снова их осматривает. Оценивается состояние после проведённых диагностических манипуляций, — рассказывает  Айнур Зуфарович.

 

После вечернего обхода врачи отдельно говорят о тех, кому потребуется особое внимание ночью. Информацию об их состоянии и рекомендации передают дежурной смене. Так новый круг наблюдения начинается ещё до того, как дневная команда покинет отделение.

 

Хирург оценивает свою работу не только по тому, как прошло вмешательство. Важно, каким человек уйдёт из отделения и что останется у него после лечения.

 

— Наша работа — это когда пациент выписывается из отделения с положительными эмоциями. Когда мы достигли той цели, с которой он сюда пришёл, и получаем обратную связь, — говорит врач.

 

 

Не каждый случай развивается легко. Иногда возникают осложнения, такие ситуации врач называет одними из самых тяжёлых в профессии.

 

— Конечным результатом должен быть пациент с выздоровлением, с улучшением. Когда по той или иной причине возникают осложнения, это тяжело. Но такое бывает очень редко.

 

Между строк в его ответах постоянно звучит одна мысль: самое важное, чтобы операция действительно помогла человеку, улучшила его жизнь. Поэтому врач приходит в палату утром и возвращается вечером. Поэтому после операционной обсуждает результаты обследований, отвечает на вопросы.

 

После операций, обходов и заполнения документов врачи возвращаются к обычной жизни. Кто‑то выбирает прогулки с близкими, занятия спортом, книги или отдых на природе. Айнур зуфарович отвечает:

 

— Люблю ездить на дачу, покопать, постучать, садовыми работами позаниматься. Каждый справляется с усталостью по‑своему.

 

Утром отделение снова соберётся на рапорт. На каталках повезут пациентов в операционный блок, у постелей начнутся обходы, в перевязочных продолжится лечение. Распорядок будет знакомым, но люди и обстоятельства — уже другими.